痛风规范治疗与中医药应用.pptVIP

2.辨证论治 根据中医诊疗方案的辨证分形，中药颗粒剂及中医膏方可以增加病人的依从性。2017国家中医药管理局痛风的诊疗规范推荐的中医分形： 湿热蕴结证：关节肿痛-红肿——四妙汤 寒湿痹阻证：关节肿痛（皮温正常）——乌头汤 四妙汤——苍术15、川黄柏6、薏苡仁30、川牛膝10 乌头汤——麻黄、芍药、黄芪各10、炙甘草6、制川乌6。 小结 1.痛风已经成为一种常见病、疑难病； 2.痛风不仅仅是痛； 3.诊风的诊断推荐2015ACR/EULAR评分标准，可以提高其敏感性和特异性； 4.持续降尿酸是治疗痛风的根本，降尿酸的关键是提高病人的依从性，强调宣教的重要性； 5.中医药作为辅助治疗手段具有重要作用。 * 痛风的患病率过去这种病在亚洲或东方人中比较少见, 但自20 世纪50 年代以后, 日本、台湾等地区经济迅速发展, 痛风及高尿酸血症患病逐渐增加。我国在20世纪80 年代后的患病情况也有上升趋势。2 1980年,方　圻等报道我国高尿酸血症发病率为1. 4%;1998年杜惠等在上海调查显示高尿酸血症发病率上升为10. 1% ,痛风发病率达0. 34% ,界于美国20世纪80年代到20世纪90年代痛风发病率(0. 275% ～1. 000% )之间; 2003年邵继红等在南京的调查显示,我国部分地区高尿酸血症发病率已达13. 3% [与欧美地区(为2% ～18% )相当] ,痛风发病率达1. 33% ,低于目前美国痛风发病率(2. 7% )1。 1. 朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805 2. 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》. 疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154. CPPD无特异性的诊断标准 CPPD 涉及到如下临床症状群： 1. 无症状。 2. 反复发作的急性单关节炎，类似痛风。 3. 模拟化脓性关节炎。 4. 反复发作的急性关节积血。 5. 慢性退行性关节炎：模拟骨关节炎、模拟神经病性关节炎。 6. 慢性对称性多关节炎：模拟类风湿关节炎。 7. 以不明原因全身发热、或伴随多关节疼痛的全身性症候群。 8. 依赖血液透析的破坏性关节炎。 9. 腕管综合征。 10. 肿瘤相关的 CPPD。 11. CPPD 累及寰椎黄韧带和横韧带受累的症候群：颈部椎管狭窄、脊髓型颈椎病、假性脑膜炎等。 症状极似类风湿关节炎的 CPPD CPPD 导致的关节积血 尿酸性结晶 焦磷酸钙盐沉积 膝关节 X 光片可见软骨线性钙化 痛风的治疗 痛风的饮食 饮食控制——是重要的基础治疗 饮水量、碱性食物、低嘌呤饮食； 止痛——关键是时机： 消炎止痛药—消炎痛、双氯芬酸钠、依托考昔等等； 秋水仙碱； 激素：强的松口服、关节腔注射激素 降尿酸——关键是持续： 抑制尿酸生成药—别嘌醇片、非布司他片； 促进尿酸排泄的药—苯溴马隆、丙磺舒。 痛风的饮食 ① 绝对禁止高嘌呤食物。动物内脏如脑、肝、肾等；鱼虾类饮食如淡水鱼和大多数海鱼以及龙虾、贝壳类等；肉类（牛、羊、鸭、鹅、鸽），咸肉、咸鱼，浓汤、肉汤等。 ②严禁“三高”。即高脂肪、高蛋白质、高糖类，因食物中嘌呤常常与胆固醇和脂肪同时存在。饮食结构以碳水化合物为主，因它可促进尿酸排出，多食精白米、富强粉、玉米、馒头和面条等。 ③ 大量饮水。每日饮水2.5升以上，以促进尿酸排出，从而减轻疼痛症状。 ④ 禁酒、限盐。酒精易使体内乳酸堆积，并抑制尿酸排出，易加重痛风。特别是啤酒，其中成分如啤酒花极易诱发痛风，故应绝对禁止。 红酒可以适当饮用，具有轻微降尿酸作用。 四类食物“比拼”嘌呤含量 第一类? 含嘌呤高的食物(每100克食物含嘌呤100~1000毫克) 肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、鹅、斑鸡、石鸡、酵母 点评：痛风发作期和间歇期均禁止食用 第二类? 含嘌呤中等的食物(每100克食物含嘌呤75~100毫克) 1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼 2.肉食：熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉 3．禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡 点评：痛风发作期禁食，间歇期限制食用 Company Logo 第三类? 含嘌呤较少的食品(每100克食物含嘌呤75毫克) 1. 鱼蟹类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎； 2. 肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡肉、熏肉； 3. 麦麸：麦片、面包、粗粮； 4. 蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐； 点