糖尿病病案分析实施报告2015年_4_16_11.23.92015年_4_18_9.34..doc

WORD格式整理 PAGE 专业知识分享 学号：K051043530 密级： 湖北民族学院科技学院 本科生病案分析报告 关于糖尿病疾病的病案分析报告 院（系）名称 医学院 专 业 护理学 学 生 姓 名 XXXX 指 导 教 师 XXXX 2014 年 4 郑重声明 本人所呈交的关于糖尿病疾病的病案分析报告，是本人在导师的指导下，独立撰写所取得的成果。出文中所引用的病案以外，本病案分析不包含其他个人和集体已发布或者撰写过的作品或成果。对该病案分析做出过重要贡献的个人我已在文中中明确表述。本人完全意识到本声明的重要性。本人完全承当声明的相应责任。 声明人： 指导老师： 时间：2014年4月20号 前言 糖尿病是一种慢性病变，由不同原因引起胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖，蛋白质和脂肪代谢异常。由于病因的复杂性，使糖尿病的预防和治疗变得十分困难。通过对糖尿病的病案分析、研究，对症治疗，积极找到对应的护理措施，健康的指导，减轻痛苦，预防并发症的发生。 关键词： 糖尿病 并发症 护理措施 健康教育 护理诊断 血糖 二、病案介绍： 张平，男，70岁，身高165cm，体重50kg.,湖北恩施人。患者多年前血糖开始升高，长期服用口服药治疗，近期血糖控制欠佳，病人出现多尿、多饮、体重减轻，空腹血糖在7.0mmol/l以上，先后多次就诊，目前血糖仍控制不住。今检查空腹血糖10.0mmol/l，神清，气平，双侧颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，律齐，未及杂音，腹软无压痛，双下肢无浮肿，体温36.6℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压110/80mmHg，初步诊断为2型糖尿病。 三、护理诊断： 患者做血常规，凝血功能，肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、甲功五项、心电图等检查正常。无过敏、晕眩、过往史，空腹血糖10.0mmol/l，意识清醒，皮肤正常。由此诊断出： （一）营养失调：高于机体需要量。（二）潜在并发症：糖尿病足、低血糖反应、酮症酸中毒等。（三）感染的危险（四）知识缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。 四、鉴别诊断： 患者多年前发现血糖上升，长期服用口服药治疗，近期，血糖控制欠佳，出现多饮多尿体重减轻，空腹血糖为10.0mmol/l,餐后血糖为14.0mmol/l，患者病程中否认意识不清，深大呼吸，否认肢体麻木，近期有视力模糊。查体：未见阳 1 性体征空腹血糖10.0mmol/l，综合病史，考虑该诊断成立。 五、护理措施： （一）为患者讲解2型糖尿病的相关病理知识，让患者对2型糖尿病的临床症状，发病情况及血糖控制等情况有个基本了解，并对患者进行心理干预，缓解患者的焦虑孤独情绪，让患者能够以一个平静愉快的心态接受治疗。 （二）一般护理：入院后给予降血糖，生活有规律，身体情况许可，可适当的运动，以有规律的有氧运动为主，促进糖类的利用。空腹、血糖不稳定者不宜运动。注意个人卫生，预防感染。 （三）饮食护理：严格定时进食，控制总热量，进食高纤维素、清淡饮食，定期测量体重作为计算饮食和观察疗效的参考。 （四）胰岛素的护理：胰岛素分为速效，中效、长效三类。应在一般治疗及饮食治疗基础上进行，随病情变化而增减；普通胰岛素是常用的速效胰岛素，可静滴注射或皮下注射；中效和长效胰岛素禁止静脉注射。 使用胰岛素的注意事项： 1、胰岛素的保存，未开封胰岛素放于冰箱4~8℃冷藏保存。正在使用的胰岛素可在不超过28℃下使用28天。 2、采用1ml注射器抽药，避免震荡。 3、两种胰岛素合用时，应先抽吸普通胰岛素，后抽鱼精蛋白锌胰岛素。 4、低血糖反应：表现疲乏，强烈饥饿感，出冷汗，脉速，恶心呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，反应轻者，可用白糖以温水冲服，严重者静脉注射50％葡萄糖40ml。 5、熟悉各种胰岛素名称，剂型及作用特点，注射工具有胰岛素笔、注射器和胰岛素泵。 （五）口服用药护理：1、磺胺类（SU）：常用格列苯脲、格列齐特等。磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，与餐前半小时口服。 不良反应有胃肠道反应、肝脏损害。2、双胍类：常用甲福明。此类药物应于进餐时或餐后服用。3、a葡糖糖干酶抑制剂，如阿卡波糖，是2型糖尿病的一线降糖药物，应与第一口饭同时嚼服。不良反应有腹痛腹胀、或便秘等。4、噻唑烷二酮，如罗格列酮。5、非US胰岛素分泌剂，如瑞格列那、那格列那等。 2 （六）病情随时观