慢性阻塞性肺气肿的护理查房.doc

呼吸消化内科护理查房 会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房 日期：2015年2月 地点：呼吸消化科医办室 参加人员：护士长、全体护理人员 主持人：护士长张爱萍 记录人：赵婷 护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理 【简要病史】 患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。 【入院查体】 入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。 慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。 【辅助检查】 血液分析：中性粒细胞比率显著增高 生化全项：血糖略高（随机） 心电图：窦性心动过速 胸片： (1)慢支炎、肺气肿合并肺感染 (2)主动脉粥样硬化 (3)心影略增大 【住院经过】 患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。 【概念】 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 【病因】 1..吸烟 2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等 3.空气污染 4.感染 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6.氧化应激 7.炎症机制 8.其它?机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变化。 【病理特点】 （1）肉眼：气肿肺体积增大，呈膨大状态。边缘钝圆，色泽变浅，呈灰白色。肺弹力减弱，表面常有肋骨压痕，肺组织较为柔软，指压后压痕不易消退。切面肺结构似海绵状，可见含气囊泡形成。扩张的细支气管及肺泡易观察到。正常时凭肉眼不能辨认肺泡空腔，当末梢气道及肺泡扩张大小超过lmm肉眼 上即可辨认，可判断为肺气肿。严重者扩张的气道或肺泡腔直径大于lcm者，可称为肺大泡 （bullae），是气道成囊性扩张所致。这种大泡常位于胸膜下，可形成自发性气胸或间质性肺气仲。 （2）镜下 肺泡弥漫性高度扩张，肺泡壁毛细血管数量减少。肺泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔，肺小动脉内膜增厚，管腔狭窄。 【临床表现】 （一）症状 ? 1.?慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 2. 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血。 体征 肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音） 【临床诊断】 慢阻肺加重期 【治疗】 （1）保持呼吸道通畅： ①清除呼吸道分泌物 ②缓解支气管痉挛 ③辅助通气 （2）氧疗： ①氧疗指征：根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。