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心血管系统 病例分析 第一题 患者男性，60岁，反复头昏头痛10年，突起呼吸困难1天入院，患者出现大汗，咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对不齐。 请回答：1.患者最可能的诊断是什么？ 2.应采取哪些抢救措施？ 答案（一） 一、诊断：1、急性左心衰竭（急性肺水肿） 2、心房纤颤 3、高血压病3级 二、处理：1、体位；2、吸氧；3、应用吗啡； 4、利尿；5、血管扩张剂；6、增强心肌收缩力；7、氨茶碱；8、糖皮质激素；9、去除诱因。 第二题 患者男性，60岁，既往冠心病劳力型心绞痛5年，服用硝酸甘油3分钟内缓解。近日来因劳累心绞痛发作频繁，晨起活动时感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院检查心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波。2小时后来医院急诊。 问：1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.如果患者出现血压下降，颈静脉怒张，诊断还应考虑什么？如何明确？ 3.应与哪些疾病相鉴别，怎样鉴别？ 4.如何处理？ 答案（二） 1、诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 2、急性右心衰竭 超声心动图检查 3、鉴别：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层动脉瘤；急性肺栓塞；急腹症 第三题 患者男性，26岁，阵发性心悸3年，每次心悸突然发作，持续半小时至2小时不等，可自行终止。本次发作听诊心律齐，200次/分，心电图QRS波形态正常，P波不明显。 问：1、该患者应诊断为何种心律失常？ 2、治疗方法有哪些？ 答案（三） 1、诊断：阵发性室上性心动过速 2、处理： （1）病因治疗 （2）控制发作： ①刺激迷走神经：诱发恶心呕吐、Valsalva法、颈动脉窦按摩、压迫眼球； ②药物：维拉帕米、西地兰； ③同步直流电复律。 （3）预防复发：药物；射频消融术。 * *
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