小儿危重症识别 2017-10-22.pptVIP

儿科网 7、呕血和便血：首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。 8、其他：腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况。 三、危重新生儿的识别 儿科网 1、儿科危急值项目及危急范围 2、几种常见检验危急值临床症状的识别及处理 （1）高钾血症：大于5.5mmol/l ①症状识别： 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷，血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。 心血管方面的症状：出现心率缓慢，心律不齐，严重时心事颤动，心脏停搏于舒张状态，心电图的特征性改变是：早期T波高而尖，Q—T间期延长，随后出现QRS波群增宽，P—R间期延长。可出现代谢性酸中毒。 四、临床检验危急值的识别 儿科网 ②处理：一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用。急救措施：a、静注钙剂，因钙与钾有对抗作用，能缓解对心脏的毒性作用。b、静脉注射5%碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒。c、重症者，血清钾高6.5mmol/L，应考虑透析疗法。 四、临床检验危急值的识别 儿科网 （2）低钾血症： ①症状识别：血钾小于3.5mmol/l a.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。 b.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。 c.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。 d.心悸，心律失常。 e.心电图显示Q—T间期延长，T波低平，增宽，双向或倒置或出现U波。 四、临床检验危急值的识别 儿科网 四、临床检验危急值的识别 ②处理：一般采取口服补钾或静脉输注氯化钾； 补钾注意点： a.尿量必须在10ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。 b.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。 c.切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可倒置心搏骤停。 儿科网 d.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往呗低血钾锁掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性抽搐。 e.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 四、临床检验危急值的识别 儿科网 （5）低血糖： 2.2--7mmol/l ①症状识别：新生儿及婴幼儿表现反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮差，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不规则、暂停、青紫等，严重者出现震颤、易激惹、惊厥、昏迷等，发病在生后1—2天内居多，结合血糖监测可作诊断。年长儿可出现心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冷、麻木无力，同时有头晕、精神不集中或错乱甚至抽搐等。 四、临床检验危急值的识别 儿科网 ②处理： a.绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖见使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给于任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症患者应注意勿使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 b.静脉推注50%葡萄糖是低血糖抢救最常有和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 四、临床检验危急值的识别 儿科网 呼吸系统 （1）呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定一分钟 婴儿： 15次/分 或 90次/分 儿童： 10次/分 或 70次/分 （2）PaCO2 65mmHg （3）PaO2 40mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病） （4）需机械通气（不包括手术后24小时内的患儿） 六、不同年龄呼吸功能衰竭的评价标准 儿科网 患儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。 1、立即通知医生 2、立即快速地评估患儿并给于吸氧，根据病人情况选择鼻导管给氧或头罩给氧，必要时准备好气管插管及各种抢救仪器。 3、清理呼吸道 4、立即给予心电监护：监测体温、心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化 5、立即建立静脉通道 七、危重患儿的处理 儿科网 6、遵医嘱给于各种治疗 7、监测尿量情况，准确记录24小时出入量 8、注意给患儿保暖（休克患儿不宜使用热水袋，以免皮肤血管扩张，重要脏器血流减少而加重休克） 9、密切观察患儿病情变化并做好记录 如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗。 七、危重患儿的处理 儿科网 1、首先应保持呼吸道通畅、给氧、保暖、放置胃管、止惊、输液、预防感染。 2、与本转运系统的PICU或NI