生殖系统的变化.ppt

产后恢复——生理康复 产后康复的意义 　　　产后康复是妇幼保健工作的重要内容之一，是继婚前保健、孕前保健、孕产期保健之后，生育健康保健服务的延续和完善。 　　　世界卫生组织（WHO）曾在《母婴产后保健技术工作组（TWG）会议》上强调要重视母婴产后保健，进一步完善孕产期保健的周期，包括产前保健、正常分娩及产后时期的母婴保健。产妇在产后不能得到正确的、系统的、主动的产后康复保健，就可能发生产后康复不良的情况，如出现阴道松弛、产后子宫复旧不良、子宫脱垂、产后抑郁、产后肥胖、性冷淡等状况，影响妇女产后的身心健康、正常生活和工作，甚至造成家庭关系紧张，影响孩子的正常发育。为使产妇在经历怀孕和分娩后恢复到一个健康的身体和精神状态，更好地投入到今后的生活和工作中，产妇需要尽早的接受系统化、规范化的产后康复保健服务与正确的指导。 　　　产后康复服务的开展，不仅是主动地促进妇女产后身体和精神的康复，减少妇女产后身体和精神疾患的发生率，提高妇女产后的健康保健水平和生活质量，对家庭和谐与幸福也起到非常重要的作用。 生理康复 生殖系统的恢复 乳房的恢复 腹壁的恢复 生殖系统的恢复 子宫 输卵管、卵巢 阴道与外阴 盆底肌肉及其筋膜 一.子宫体的变化 胎盘娩出后6周~8周，子宫逐渐恢复至未孕状态，此过程称子宫复旧(uterineinvolution)。 产褥期 主要表现为子宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的再生。 1.子宫肌纤维的缩复在子宫收缩的过程中，子宫肌细胞数大致不变，但肌细胞长度和体积缩小，多余的胞浆变性自溶，通过溶酶体的酶系统，最后转化成氨基酸，由血液和淋巴带至肾脏排出。随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及，于产后10日~2周，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底，直至产后6周~8周，子宫恢复到未孕时大小。由于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质逐渐消失，子宫重量也逐渐减少，由分娩时的1000g至产后1周时的500g，产后2周时的300g以及产后6周~8周时的50g~60g，较非孕期稍大。 一.子宫体的变化 2.子宫内膜的修复胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小至大小、面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变狭窄，在正常凝血功能影响下，形成血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表面坏死脱落，随恶露自阴道排出。残存的子宫内膜基底层腺体和间质细胞迅速增生，形成新的功能层。整个子宫新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着面以外，宫腔表面均由新生内膜修复，胎盘附着面全部修复需至产后6周。如在此期间，胎盘附着面因复旧不良，出现血栓脱落，可导致晚期产后出血。 一.子宫体的变化 3.子宫颈的复原 产后当时子宫颈松软，外口如袖管状，紫红色，水肿，厚约1cm。次日，宫口张力逐渐恢复，产后2日~3日，宫口仍可容2指而产后1周，宫颈内口关闭，宫颈管形成。至产后4周时宫颈完全恢复至正常状态。仅因宫颈外口于分娩时发生轻度裂伤，又因裂伤多在3点及9点处，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产型），变为产后“一”字型横裂（已产型）。 产后子宫康复 1.康复流程 2.正常生理恢复特点 子宫的正常生理恢复主要包括三方面，即子宫体复旧、子宫颈复旧、恶露排出及子宫内膜的修复。子宫体正常复旧：胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，子宫大小一般为17厘米×12厘米×8厘米，重量约1000g，宫底即刻降至脐下一横指。产后1日宫底略上升至脐平，以后每日下降1～2厘米。产后2周时子宫降入骨盆，重量为300g，腹部检查时未能触及子宫底。产后6～8周，子宫大小恢复到孕前状态，大小约为50克。正常的恶露排出一本持续4～6周，总量可达到500毫升，有血腥味，无异味。子宫颈正常复旧：阴道分娩后，宫颈外口如袖口状，处于极度松弛状态，随后宫口迅速复旧缩小。产后2～3天宫口仍可通过两指；产后1周左右，宫颈恢复原形；10天后宫口完全闭合；产后3周，宫颈外口仅能容纳指尖；产后4周，宫颈恢复到孕前形态，宫颈口呈“一”字横裂状，与未产妇和非阴道产妇的圆形宫颈口不同。 3.常见问题：阴道分娩后，子宫内如有胎盘组织或胎膜残留时，血性恶露持续4天以上，有时可能大量出血，子宫复旧不良，比同时期的正常产褥子宫大而且软，伴有腰痛，下腹坠胀；甚至由于盆底肌肉松弛恢复差，造成子宫脱垂等情况。子宫复旧不全如果不及时治疗，可导致永久性子宫变化，日后子宫增大，纤维组织增多，因而影响收缩而造成月经量多，经期延长。 4.制定产后子宫康复计划；采用产后康复的仪器、保健按摩手法、产后康复运动训练等方法进行子宫康复治疗，促进产后恶露排出、子宫复旧，增强盆底肌肉张力，防止子宫脱垂等情况发生。及时发现产妇产