喉咽反流疾病诊断方法的新进展.doc

WORD格式可编辑 专业知识分享 喉咽反流疾病诊断方法的新进展 王颖怡 综述； 陈文勇 审校 摘要：喉咽反流（laryngopharygeal reflux ,LPR）是指胃内容物向上反流至上呼吸消化道，导致一系列食管外症状如慢性咳嗽、声音嘶哑、消化不良、吞咽困难、喉咽部异物感、哮喘等的疾病。有文献显示，耳鼻喉科就诊患者中有10%患有咽喉反流。本文主要就喉咽反流诊断方法的新进展及今后的研究方向进行综述。 关键词：喉咽反流；胃食管反流；诊断 胃食管返流疾病（gastroesophageal reflux disease ,GERD）是指胃及十二指肠的内容物返流至食道、口腔、肺以致产生一系列症状的消化系统疾病，是最常见的消化系统疾病之一。而喉咽反流（laryngopharygeal reflux ,LPR），1968年由Delahunty等首次提出，是指胃内容物向上反流至上呼吸消化道，导致一系列食管外症状，例如慢性咳嗽、声音嘶哑、消化不良、吞咽困难、喉咽部异物感、哮喘。喉咽反流很普遍，据文献报道，耳鼻喉科就诊患者中有10%患有咽喉反流 Tauber S,Manfred G,Issing WJ.Association of laryngopharyngeal symptoms with gastroesophageal relux disease.Laryngoscope,2002,112(5):879-886. Tauber S,Manfred G,Issing WJ.Association of laryngopharyngeal symptoms with gastroesophageal relux disease.Laryngoscope,2002,112(5):879-886. 1.喉咽反流的诊断 1.1 根据症状、体征表现诊断 咽喉反流刺激损伤咽部黏膜并引起对应的症状，常与胃食管反流并存。Iman Ramzy等 Ramzy I, Shazly M E, Marzaban R, et al. Laryngopharengeal Reflux in Gastroesophageal Reflux Disease: Does “Silent Laryngopharengeal Reflux” Really Exist?[J]. Open Journal of Gastroenterology, 2014, 04(03):130-140. 鉴别对象 喉咽反流 胃食管反流 发病机制 上食道括约肌功能障碍 下食道括约肌功能障碍 反流路径 异常次数的反流通过试管下端括约肌进入食管 反流通过上端括约肌，经喉的背侧进入喉腔和咽部 症状 声嘶、发声困难、清嗓、咽喉痛、咽异物感、持续清嗓 、咳嗽、哮喘等，晨起症状尤为明显 嗳气反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难等，夜间症状明显 体征 喉、咽弥漫性充血，披裂、后联合区、声带的水肿、充血，咽喉溃疡或肉芽肿等 食管弥漫性充血、水肿、溃疡等 发生时间及体位 白天站立或坐位 夜间仰卧位 由于喉咽反流缺乏典型症状和喉镜下典型体征，造成了诊断上的困难。喉咽反流可以出现声嘶、清嗓、咽痛、咽异物感、发声困难等症状，晨起症状尤为明显。 Belafsky等 Belafsky P C, Postma G N, Koufman J A. Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI).[J]. Journal of Voice Official Journal of the Voice Foundation, 2002, 16(2):274–277. Belafsky P C, Postma G N, Koufman J A. The Validity and Reliability of the Reflux Finding Score (RFS)[J]. Laryngoscope, 2001, 111(8):1313-1317.在分别在2001、2002年提出的反流体征评分表（RFS, Reflux finding score）和返流症状指数(RSI, Reflux symptom index)分别对症状及内镜下反流相关部位病变的严重程度进行量化，并建议把RFS7和RSI13作为异常，这有助于诊断和对治疗效果的评估。RSI可调查患者过往1个月内所见症状，包括声嘶，清嗓，喉部分泌物或鼻涕倒流，吞咽困难，进食后或平卧出现咳嗽，长期咳嗽，呼吸困难，咽异物感，反酸烧心或消化不良等9个症状。RFS包括声门下水肿，喉室消