2016年急诊科业务培训.docVIP

培训时间：2016年1月10日 培训地点：急诊科会议室 参加培训人员： 主讲人： 培训内容： 导尿术 一、适应证 危重病人尿液的监护。 尿潴留。 妇产科等术前准备。 二、其他适用范围 1、取尿液标本进行常规检查或细菌培养等。 2、 注入抗生素治疗膀胱疾病。 3、 注入造影剂膀胱造影术。 三、试前准备 准备器械与药物：无菌导尿包（内有导尿还、洞巾、小药杯、碗、棉球、沙布、镊子、血管钳），弯盘，无菌液体石蜡油或花生油，肥皂水，2%红汞，0.1%苯扎溴铵或0.1%氯已定，无菌手套，治疗盘，胶布，无菌试管，酒精灯等。 四、操作方法 （一）女病人导尿 1 备齐用物携至病人床边，向病人解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。 2 对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其清洗外阴。 3 操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在附近腿部。病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。 4 治疗碗、弯盘置于外阴附近，左手戴手套，右手持血管钳夹消毒棉球，以尿道口为中心，由外向内，从上到下消毒阴阜、大小阴唇、尿道口，在由内向外消毒一次，每个棉球只用一次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。 5 导尿包放于两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入药杯内，戴手套，铺洞巾。 6 用液状石蜡润滑导管前端，以左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒棉球再消毒尿导口一次，然后夹持导尿管轻轻插入尿道6～8cm，见尿再插入1cm左右，将尿引入治疗碗内。 培训时间：2016年2月19日 培训地点：急诊科会议室 参加培训人员： 主讲人： 培训内容：三腔二囊管压迫止血术 一、适应证 食管胃底静脉曲张破裂大出血。 二、禁忌证 冠心病、高血压、心功能不全者慎用。 三、操作方法 1、检查三腔管、食管囊、胃囊是否漏气，注意两囊充气后是否变形。 2、将三深管涂抹外销量液体石蜡后，经鼻腔轻轻置入胃内，管腔前端达咽部时，嘱病人做吞咽动作可防三腔管发生扭曲，经胃管抽吸有血性液体流出，证实三腔管已在胃内。 3、用注射器先向胃气囊充气250～300ml（囊内压40～50mmHg），用血管钳夹住其管口，以防气体逸出。再将三腔管向外牵引，感觉到有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，再以0.5kg重砂袋或盐水瓶通过滑车固定于床角架上，做持续牵引，以达到充分牵引的目的。 4、经观察仍未能压迫止血者，可向食管囊中再注气150～200ml（囊内压30～40mmHg）然后钳住此管腔口中，以直接压迫食管下段的扩张静脉。 5、三腔管放置后，应定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。 6、每2～3h检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气增压。每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，约30min。，同时口服液体石蜡15～20ml，以防黏膜与气囊粘连及坏死。 7、待出血停止24h后，可取下牵引重物，并将食管囊和胃囊放气，继续留置胃内观察24h，仍无出血，嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。 四、注意事项 1、置三腔管最好选择在呕血的间歇进行，而且应向病人说明置管目的，取得病人的配合。 2、病人应侧卧，或头部侧转，便于分泌物吐出，防止吸入性肺炎。 3、置三腔管期间，应加强护理，防止气囊上滑、爆破、造成食管破裂、堵塞咽喉引起窒息。 4、置三腔管的时间一般不超过3～5d，否则可致食管、胃底黏膜压迫太久发生溃疡、坏死。12h，应将气囊排空10～20min，如有出血，可再次充气压迫。 培训时间：2016年3月21日 培训地点：急诊科会议室 参加培训人员： 主讲人： 培训内容：洗胃术 洗胃术即洗胃法，是通过一定的措施将液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于口服急性中毒病人，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃法有三种，包括催吐洗胃法、胃管先胃法及剖腹胃造口洗胃法。常用的是前两各，分别介绍如下： 催吐洗胃法 呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒、不久，且意识清醒的急性中毒患者是一各有效的现场自救、互救措施，但对于服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等的患者不宜用。 适应证 意识清醒，能很好配合的口服急性中毒者。 口服毒物时间不久（2h以内效果良好）。 在现场自救无胃管时。 不存在有禁忌证的患者。 禁忌证 意识障碍者。 抽搐、惊厥未控制者。 不能很好配合的患者。 腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。 合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等的患者。 孕妇及老年人。 操作方法 做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。 催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。 要注