水电解质酸碱平衡失调病人的护理.ppt

水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 课时目标 掌握：水的摄入及排出途径；低钾血症病人的护理；代谢性酸中毒病人护理；体液与酸碱平衡失调的防治与护理。 熟悉：正常人体水的总量和分布；水和钠代谢失调的类型和护理措施；人体酸碱平衡的调节。 了解：钙、镁、磷代谢异常的身心状况、护理措施；代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的身心状况。 第一节 体液平衡 概述 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱 人体内环境的平衡取决于： 体液 电解质 神经-内分泌调节— 动态平衡 渗透压 一、体液组成及分布 体液成分：水和电解质 体液分布： 细胞内液(40%) 体液(KG×60%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 细胞外液 功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换 细胞外液 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换 细胞外液和细胞内液离子分布 第二节 体液平衡失调病人的护理 一、体液平衡及调节： 水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 → 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 → 口渴中枢 → 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少 二、水平衡紊乱 水 平 高渗性缺水 衡 水不足—- 等渗性缺水 紊 低渗性缺水 乱 水过多—— 水中毒 1、等渗性缺水 又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。 （1）病因 严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染 （2）病理生理 等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加 （3）临床表现 脱水征：口舌干燥、皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现低血压、休克→酸中毒 （4）辅助检查 实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 （5）处理原则 治疗原发病，纠正缺水 补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20% ×1000 液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），复方Riger 速度：第一天补充1/2~2/3，余量2~3d补足 尿量＞40ml后，适当补钾 （6）护理评估 健康史 身体状况 （7）护理诊断 体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关 营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关 （8）护理目标 体液量恢复 营养改善 （9）护理措施 维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右。 2）补充丧失量：补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20% ×1000 3）补充继续丧失量 改善营养状况：肠内或肠外营养 （10）护理评价 病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。 营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加 2、高渗性缺水 以水的丢失为主，失水＞失钠，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l) (附：渗透浓度计算方法①1.75×[Na+]+