变应性鼻炎课件(1).pptVIP

治疗-免疫治疗 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。 适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。 禁忌证：①合并持续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值的85%） ；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。 治疗-免疫治疗 不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状程度分级及抢救措施见表1。 表1 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理 级别 名 称 症 状 处 理 0级 无症状或症状与免疫治疗无关 1级 轻度全身反应 局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气流速较基线下降程度20%） 口服H1抗组胺药或吸入β2受体激动剂 2级 中度全身反应 发生缓慢（15min），出现全身荨麻疹和（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下降40%） H1抗组胺药、激素和（或）雾化吸入β2受体激动剂（不使用肾上腺素） 3级 严重（非致命）全身反应 发生迅速（15min），出现全身荨麻疹、血管性水肿或严重哮喘（最大呼气流速较基线下降程度40%） 全身使用激素、胃肠外给予H1抗组胺药及β2受体激动剂（可能要使用肾上腺素） 4级 过敏性休克 迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低血压等 肾上腺素、重症抢救 LOGO * 针对这一鼻炎划分方式，ARIA也对应的提出了变应性鼻炎的阶梯治疗方案： 首先是避免接触变应原和刺激物； 在药物治疗上：抗组胺药和减充血剂可以用于无论轻度还是中重度的间歇性和持续性AR； 从中重度间歇性AR往上可选用鼻喷激素、鼻内色酮、白三烯受体拮抗剂 对于中重度间歇性AR往上的患者也可以考虑免疫治疗 变应性鼻炎诊断治疗及护理1月份N1层级 李宗柳 Contents 临 床 定 义 1 分类与分度 2 诊 断 3 治 疗 4 疗 效 评 定 5 临床定义 变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病。 包含三个内容 ： 一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施； 二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性； 三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2反应存在的可能。 变应性鼻炎流行病学 AR是全球性健康问题 国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%； 国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据5~10%，估计全国患病人数在五千万以上。  变应性鼻炎：对QOL的影响 患病率高 High prevalence 损害生活质量 Impaired quality of life 缺工缺课 Work and school absence 影响睡眠 Impaired sleeping 影响学习 Impaired learning 变应性鼻炎诱发多种疾病 过敏性眼结膜炎 哮喘 鼻窦炎、鼻息肉 渗出性中耳炎 变应性鼻炎与哮喘的相关性 变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘 的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性 儿童哮喘患者93%有鼻炎 成人哮喘患者58%有鼻炎 变应性鼻炎与哮喘的相关性 一致性 都来源于内胚层 都被覆假复层纤 毛柱状上皮 结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似 差异性 鼻粘膜上皮下丰富的血管,--鼻塞 气管富含平滑肌,-支气管收缩 鼻与支气管组织学同源性 变应性鼻炎与哮喘的相关性 免疫病理学相似性: 大量嗜酸粒细胞浸润 不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。 相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。 变应性鼻炎与哮喘的相关性 鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素): 运动诱发支气管收缩反应减轻 使哮喘的症状改善 变应性鼻炎与哮喘的相关性 变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径 上下气道炎症联系的可能机制 病因 — 变应原 吸入性变应原 食物性变应原 接 触 物 室内、室