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常用抗风湿药物的应用 良好疗效的前提是正确诊断  病因诊断：大多数风湿免疫病病因未清楚。  病理诊断：病理组织不易取得，病变组织定位、性质 与程度与临床诊断仍有一定差异。  病理生理诊断（功能诊断）：评估组织器官功能和累积损 害程度。  临床分类标准的使用：适用于典型病例、临床研究，对非 典型病例、早期或出现了并发症的病例不适用。  根据多种资料进行系统分析、科学论证和综合判断 风湿病治疗的基本原则和要求  早期诊断、病情评估  个案治疗、按需给药  医患交流、强调宣教 风湿病治疗的几个误区  风湿病治疗无特效药，给予对症处理即可；  各种风湿病的治疗大同小异；  糖皮质激素是治疗风湿病的万能药；  谈激素而色变；  经过循证医学验证的一定是正确的，忽视专家的经验性治疗；  西医治标，中医治本，只有中医才能根治风湿病。 风湿病治疗的基本策略和方法选择 风湿病治疗目前尚无根治方法，主要措施有：  基于症状的对症治疗：如NSAID止痛  基于机体炎症的抗炎治疗：如激素  基于发病环节的免疫治疗：如免疫抑制剂和生 物制剂等  物理治疗与康复 糖皮质激素的应用  生理作用：内源性糖皮质激素的替代物 如可的松替代疗法  药理作用：严重感染和炎症 风湿免疫性疾病 休克 过敏 血液系统疾病 等等 糖皮质激素的应用－如何选择激素  激素类药物按其作用时间的长短分为：  短效激素：可的松、氢化可的松  中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙  长效激素：地塞米松、倍他米松  超长效激素：康宁克通A 、得保松等  复方制剂：泰必治 糖皮质激素的应用 长效激素—地塞米松  抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体- 肾上腺轴 的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时 性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。  治疗慢性自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞 米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或 不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞 米松。 糖皮质激素的应用 短效激素（可的松、氢化可的松）  对下丘脑-垂体- 肾上腺轴的危害较轻，但其 抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治 疗慢性自身免疫性疾病，临床上主要用其 作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 糖皮质激素的应用 中效激素  中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。  其中最常用的是泼尼松。泼尼松是前体药，进入体内后需 在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。  对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害 者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙。  对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用 甲基泼尼松龙。 糖皮质激素的应用 口服中效激素  如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少 副作用。  首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素 水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破 坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。  每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长 期用药会损害下丘脑-垂体- 肾上腺轴。 糖皮质激素的应用  夜间睡前口服一剂中效激素更是错误的， 风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非 甾体抗炎药。  早