第23章节 危重患者的护理资料.ppt

第 二十三章 危重患者的观察与护理技术 危重患者：指病情严重，随时可能发生生命危险的患者。 来自一位护士的体验 细心观察，扼死偷窃“生命”的病魔 我太有成就感了！因为我的观察和发现，抓住了正悄悄偷窃患者生命的病魔！那天，我被安排护理患者胡伯。胡伯的精神状态好像不太好，于是我加强了对他的观察。我发现胡伯的血压有渐渐升高的趋势，同时瞳孔对光反射也变得迟钝了。想起上病情观察课时，老师提到过这是一个危险的征兆，我立即向值班医生做了汇报，医生通过检查证实胡伯系急性脑血栓，马上为胡伯做了溶栓治疗，保全了生命。这件事让我意识到：原来护士的观察分析能力对于患者的生命安危是这样的重要啊！ 危重患者的护理需做好以下三个方面: 第一节 危重患者的病情观察 第二节 危重患者的抢救与护理 第三节 危重患者的常用抢救技术 学习目标 1.说出病情观察的内容 2.叙述心肺复苏术、洗胃法的目的及注意事项 3.叙述简易呼吸器的使用方法 4.阐述危重患者的护理措施 二、病情观察的内容和方法 （一）病情观察的内容 1.一般情况的观察 2.生命体征的观察 3.意识状态的观察 4.瞳孔的观察 5.心理状态的观察 6.治疗后反应的观察 1.一般情况的观察 体位：主动体位、被动体位、被迫体位。 步态：鸭步、醉酒步态、跛行 　 呕吐是胃内容物不自主地经口排出的现象，是许多疾病表现在肠胃系统中的常见症状，为保护性防御反射。 注意观察时间、方式 、性状 、量 、颜色 、气味、伴随症状。 (1)时间：妊娠-清晨，幽门梗阻-夜晚或凌晨。 (2)方式： ①中枢性-喷射状，速度快。如颅压增高。 ②反射性-喷涌而出，速度慢。 (3)性状：伴有寄生虫、宿食、胆汁。 (4)量：超过胃容量（300-500ml）考虑有无肠梗阻。 (5)颜色：伴鲜红色-急性出血。咖啡色-陈旧性出血。黄绿色-提示胆汁返胃。暗灰色-提示胃潴留，食物腐败。 (6)气味：一般呈酸味；滞留时间过久呈腐臭味；含胆汁呈苦味 ；低位肠梗阻呈粪臭味。 (7)伴随症状：伴腹痛、腹泻考虑胃肠炎、食物中毒；伴剧烈头痛考虑颅压增高。 尿、粪便、汗液、痰液等，注意其性状、量、色、味。　 2.生命体征 　　　观察的重点应放在动态变化方面，它们反映了整个机体的情况，常是病情严重的信号. 3.意识状态 1.嗜睡 可唤醒，能正确回答问题，刺激后很快又入睡。 2.意识模糊 轻度意识障碍，漠不关心，表情淡漠，对时间、地点，人物的定向力完全或部分障碍。 3.昏睡 中度意识障碍，熟睡，不易唤醒，对强刺激有反应，醒后答非所问。 4.昏迷：高度意识障碍，可分为： (1)浅昏迷： 无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情, 各种反射存在，R、P、BP无明显改变，有大小便潴留或失禁。 (2)深昏迷： 对外界任何刺激均无反应，深昏迷时全身肌肉松弛、R不规则、BP下降、大小便失禁。 一侧扩大 　　 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。 5.心理状态的观察 　　　从语言、表情、情绪、睡眠、饮食等方面的变化可推知患者的心理活动。根据具体情况，做细致的工作，消除不良因素，使之以最佳的心理状态配合治疗，尽快康复。 6.治疗后反应的观察 2、使用仪器设备观察法 三、各类患者的观察 （一）新入院患者 1.评估患者病情，确定重点观察的内容 2.注意潜在并发症的观察 3.心理状态的观察 （二）老年患者 1.特别注意观察临床表现不明显的的病情 2.观察有无心脑血管意外 3.观察并发症 4.心理问题的观察与疏导 （三）小儿发病者：精神状态、饮食、大小便、哭的情况 （四）特殊检查患者：注意事项、不良反应或并发症 一、抢救工作的组织管理 1.指定抢救负责人，组成抢救小组。 2.立刻制定抢救方案。 3.制定抢救护理计划。 4.抢救小组人员分工明确，配合医生抢救。 5.抢救结束要及时整理核对抢救记录及 医嘱，补足物品、药品 。 6.做好抢救后的病情观察和交接班工作。 7.设专人参与会诊和病例讨论。 1．抢救床 2．抢救车 　　（2）一般用物 血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、喉镜、止血带、多项电源插座等。 　（3）各种无菌急救包 静脉切开包、气管切开包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、心脏按摩包、气管插管包等。 3．急救器械 吸氧设备、吸引器 、心电图机和心脏监护仪、电除