儿童慢性咳嗽诊疗思路.pptVIP

* * CVA的长期治疗同典型哮喘；5岁以上儿童如果单用ICS治疗疗效不佳者，可联合LABA使用 * * 通过多靶点多通路抗炎 * * during a follow up period following relief of cough (median; 2.0 (range; 0.5 to 8.0) years after the initial visit) in a total of 20 patients with CVA (7 males and 13 females, mean ± SD age of 49.9 ± 12.9 years). * * * * 2006年美国胸科医师协会(ACCP) 《儿童慢性 咳嗽评估指南——AccP循证临床实践指南》 * * * 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽 ? 有诱发因素，如异味、油烟、冷空气等 ? 支气管扩张剂无效，抗组胺、糖皮质激素有效? 肺功能正常，胸片正常，AHR/BHR 检测阴性 ? 痰中嗜酸性粒细胞正常，极少发展为哮喘 * * 那么，在非特异性气道炎性疾病的病理生理过程中，糖皮质激素扮演什么样的角色呢？它是通过多种途径和多个环节起作用的。 它可以通过减少炎症细胞的数目，干扰和阻断炎症细胞的浸润，抑制炎性介质的合成，等等，从而控制非特异性气道炎性疾病。 由于糖皮质激素作用的全面和作用途径的多样，国际公认它是控制气道非特异性炎症的首选药物。 * * * Liu M, et al. Mediators Inflamm. 2012,2012:403868 观察CVA患者接受长期ICS治疗期间，诱导痰中炎性介质水平和气道高反应性的改善情况。 研究共包括35名CVA患者、26名典型哮喘患者和24名健康成人，均接受布地奈德400μg/d治疗。 ICS治疗12个月期间诱导痰IL-5水平变化情况 最重要的Th2相关性细胞因子之一，参与气道炎症过程 IL-5（pg/mL) 随访时间（月） ICS治疗12个月期间诱导痰EOS（%）变化情况 嗜酸性粒细胞（%） 随访时间（月） CVA组（n=35） 典型哮喘组（n=26） 健康对照组（n=24） ICS有效抑制CVA患者气道炎症 Liu M, et al. Mediators Inflamm. 2012,2012:403868 Fujimura M, et al. Cough2005,1: 5 PD20-FEV1：支气管激发试验中导致FEV1降低20%所需的激发物累计浓度。 与治疗前相比，布地奈德治疗CVA患者3个月显著降低AHR， 但对于大多数患者而言，为了完全消除气道炎症，仍需长期ICS治疗1 一项研究观察CVA患者接受长期ICS治疗期间，诱导痰中炎性介质水平和气道高反应性的改善情况。共包括35名CVA患者、26名典型哮喘患者和24名健康成人，均接受布地奈德400μg/d治疗1。 随访时间（月） 1 0.1 10 1000 100 PD20FEV1(mg/ml) ICS治疗组 1.80（1.36） 10.7（1.63） P0.0001 治疗前 治疗后 一项回顾性研究观察CVA患者接受长期ICS治疗期间，支气管反应性和咳嗽反射敏感性的变化情况。共包括20名CVA成人患者2。 ICS有效降低CVA患者气道高反应性 洪建国,等. 中国实用儿科杂志. 2012,27(4):270-274. 一项多中心、开放性、非干预性的临床研究，在全国39个中心入选了903例≤5岁的CVA患儿，雾化吸入布地奈德1-2mg/d，共7周。研究期间共有5次访视，评估治疗后症状评分改变、缓解药物使用、依从性和疾病控制情况等。 结果显示，与治疗前相比，雾化吸入布地奈德混悬液7周能显著改善CVA患儿的症状评分，减少支气管舒张剂的应用，患儿依从性和安全性良好。 * 总体症状评分 *与前一次访视比较，P 0.0001 * * 雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA患者，较治疗前可改善总体症状评分 洪建国,等. 中国实用儿科杂志. 2012,27(4):270-274. 一项多中心、开放性、非干预性的临床研究，在颧骨39个中心入选了903例≤5岁的CVA患儿，雾化吸入布地奈德1-2mg/d，共7周。研究期间共有5次访视，评估治疗后症状评分改变、缓解药物使用、依从性和疾病控制情况等。 结果显示，与治疗前相比，雾化吸入布地奈德混悬液7周能显著改善CVA患儿的症状评分，减少支气管舒张剂的应用，患儿依从性和安全性良好。 * 使用支气管舒张剂患儿比例（%） *与前一次访视比较，P 0.0001 * * 雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA患者，较治疗前可减少支气管舒张剂使用 一项国内临床研究纳入914例≤5岁的CVA患儿，进行数据再分