高尿酸血症与痛风规范化诊疗.pptxVIP

高尿酸血症与痛风 的规范化诊疗;中国痛风指南更新发布历史;汇报提纲;;尿酸的生理作用; 尿酸氧化酶基因的失活及生活方式和饮食结构的变化是人类尿酸升高的重要原因 ;高尿酸血症的病因;HUA;高尿酸血症是引起痛风的危险因素 高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 ，1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病;;疼痛;痛风性肾病;汇报提纲;痛风分类标准从1977年ACR标准更新为2015年ACR和EULAR标准;1977年ACR有关痛风的诊断标准 1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3. 具备以下12条（临床、实验室、X线表现）中6条 （1）急性关节炎发作﹥1次 （2）炎症反应在1天内达高峰 （3）单关节炎发作 （4）可见关节发红 （5）第一跖趾关节疼痛或肿胀 （6）单侧第一跖趾关节受累 （7）单侧跗骨关节受累 （8）可疑痛风石 （9）高尿酸血症 （10）不对称关节内肿胀（X线证实） （11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） （12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性; 2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准; 2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准（续）; 2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准（续）;有助于痛风诊断的相关检查;汇报提纲;痛风治疗目的;痛风急性发作期将NSAIDs作为首选推荐用药;痛风急性发作期推荐低剂量秋水仙碱和短期应用糖皮质激素为二线用药，不推荐联合用药;治疗;针对痛风患者不同NSAIDs药物在疗效与安全性方面的比较 ;短期单用糖皮质激素(30 mg/d,3d)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用且安全性良好;急性发作的治疗--单药或联合治疗;汇报提纲;在痛风患者降尿酸治疗的指征上，新指南的推荐比旧版指南更加清晰，易于操作;新指南促尿酸排泄药物唯一推荐苯溴马隆；增加抑制尿酸生成新药非布司他，;新指南建议在合并慢性肾病的患者中评估肾功能并优先选择对肾功能影响小的降尿酸药;5;降尿酸药物使用注意事项;降尿酸的药物选择;抑制尿酸合成: 别嘌醇, 非布司他, Topiroxostat等 ;嘌呤合成过程;非布司他作用机制;别嘌呤醇引起的超敏反应;与白细胞抗原 HLA-B*5801密切相关 亚裔人群中HLA-B*5801阳性者（6-8%）比白人高（2%） 服用别嘌醇患者中 1.5%－2%发生 与别嘌醇起始剂量有关 噻嗪类利尿剂的使用及肾功能不全是超敏反应的危险因素 ;别嘌醇（活性体）;计学单位：第四军医大学卫生统计学教研室（夏结来教授） ;试验对象：有痛风发作史的原发性高尿酸血症患者 时间: 2010.2― 2011.7 分析病例数： 共516例， 对照组172例 非布司他40mg 172 例 试验344例 非布司他80mg 172例 ;非布司他（80mg）降尿酸的效率高于别嘌呤醇， 非布司他（40mg）降尿酸的有效率非劣效于别嘌呤醇 ;严重不良事件; 非布司他对于不同类型的高尿酸血症患者均疗效显著;促尿酸排泄药物;苯溴马隆注意事项;兼有促尿酸排泄的药物;降尿酸药物联合治疗;小结;Thank you!