过敏性休克诊治 - 课件.pptVIP

团队合作 ●过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达 多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施 抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是上帝的事情，我们只能做我们应该做的事情 过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！ 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， 切忌拔除静脉给药通路 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液） 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 合理使用肾上腺素 剂量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【规格】1ml:1mg 用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。 皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克） 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。 肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。 ①肾上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大剂量为0.33mg。 体重不明时： 2岁以下：0.0625mg（1/16支） 2-5岁：0.125（1/8支） 5-11岁：0.25（1/4支） 11岁以上：0.33（1/3-1/2支） ②地塞米松：儿童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀释于10%葡萄糖或生理盐水10ml后静脉注射。 ③阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀释于5-10ml 10%葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔15-30分钟重复应用。 小儿常用急救药品用法 ? 立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。 立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时肌内或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 患者对药物过敏 医生需要承担责任吗? 案例 2003年7月3 1日，(原告)刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州市某医院(被告)就诊，经查体温为38.2℃，医生经血常规、x线检查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏(青霉素、先锋)。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林2ml肌注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后5分钟之内，刘某出现呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至90／60mmHg，医生即行对原告实行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，经被告治疗，效果不佳。刘某于2003年8月13日出院。出院诊断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要求被告赔偿十万元。 医患纠纷案例解析与防范要点 医患纠纷案例解析与防范要点 解析 原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医生在了解原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是被告的接诊医生所能预料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和诊疗规范。经市医学会进行技术鉴定认为被告对原告的治疗行为符合医学相关规定，故被告不存在过错。至于原告认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题，但原告对此并未提供证据予以证实。故原告要求被告赔偿理由不成立，应予驳回。 3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。 4.使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的前驱症状。 5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施相应抢救方案。 6.如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机构三方同时在场） 做好详细的病历记录，不随意做修改。 防范要点 1. 对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药。 2.对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。 谢 谢 ！ 过敏性休克 版权归原作者所有晋升网整理推荐 过敏性休克概念 过敏性休克﹝Anaphylaxis﹞是1902 年波特医生﹝Dr. porter﹞首创之名词