心肌细胞动作电位与心电图的关系.ppt

心肌细胞动作电位与心电图的关系 一、心电图各波的命名 在正常情况下，典型的心电图由下述各波段组成(图3－9)：  图3－9 典型心电图 （一）P波 为左右心房的除极波，起点表示右心房开始除极，终点代表两个心房除极完毕。P波前半部代表右心房除极，后半部代表左心房除极。 （二）Ta(Tp)波 代表心房肌复极过程中的电位变化，也称心房复极波。（三）QRS波群 是反映左、右心室(包括室间隔)除极的电位变化。其中第1个向下的波为Q波，继Q波之后的一个向上的高波为R波，继R波之后的向下的波为S波。QRS波群是广义代表心室肌的除极波，并不一定每个QRS波群都有Q、R、S三个波。QRS波许可有多种形态，通常依据各波的方向、大小，分别用大、小写的英文字母表示之(图3－10)。 图3－10 QRS波群的命名 （四）T波 反应心室肌复极过程中的电位变化，也称心室复极波，是继ST段之后的一个较低而复的波。（五）U波 是T波的一个小矮波，反映乳头肌的复极电位。  在一系列波形中，除上述各波外，尚有下列各间期及间段。  （一）P－R间期 指P波起点到QRS波群起点之间的间期，它代表从心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间。 （二）P－R段 是P波后的一段平线，代表激动在房室交界区、房室束及部分束支内传导。其中含有心房复极波(Ta)波的成分，因电力微弱反映不明显，故心电图呈一平线。 （三）QRS间期 为自R(Q)波开始至S波终了的时间间期。代表两侧心室肌(包括室间隔肌)的电激动过程(时间)。 （四）ST段 是QRS波群的终点到T波开始前的一段平线。代表左、右心室全部除极完毕到复极开始以前的一段时间。 （五）J点(结合点) QRS波降完毕与ST段开始的一点。代表心室肌已除极完毕。 （六）Q－T间期 自QRS波群开始到T波终结的间期。它代表在一个心动周期中，心室肌除极和复极的全部过程，故又称电收缩时间。 （七）Q－U间期 自QRS波群开始到U波终结之间的时间间隔。 （八）Q－TC Q－T间期随心率快慢而变化，故常用Q－T间期的校正值，即Q－TC，计算方法为  Q－T测得值 Q－TC＝———————— √R-R   二、心电图各波产生原理 （一）P波的形成 正常心脏的激动来源于窦房结。窦房结的激动沿房间、结间传导束分别传至左、右心房及房室交界区。窦房结位于右心房上腔静腔入口处，故激动首先传至右心房，稍后传至左心房，相继引起左、右心房的除极而产生P波。右心房位于右前方，左心房位于左后方，心房的除极顺序是：从右心房上部开始，继而是辐射快向右心房下部及左心房扩展。因此，心房除极时所产生的电力(可看作一对较强的电偶)先是指向前下方，稍偏右或偏左，随后转向左后方，当两侧心房除极结束，除极电力便随之消失。 综上所述，心房的除极电力，随着时间的推移，其方向和大小在一个空间内不停地变化着。根据立体心电向量的研究，P环开始自上向右下，然后转向左，最终回到零点。心电图各导联中的P波，实际上是空间P心电向量经过两次投影而形成，空间P心电向量环先是在三个相互垂直的平面(即额面、水平面、右侧面)上投影，形成三个互不相同的平面P心电向量环。其中额面P心电向量环投影在心电图各肢体导联的导联轴上，水平面P心电向量环投影在各胸导联的导联轴上，形成相应的P波。由此不难理解：心电图各导联中的P波的形态、方向和大小，取决于各导联轴与平面P心电向量环的方向与角度，如方向指心电导联轴正侧且与导联轴平行，P波为正向，且波幅较高；如垂直于导联轴，则P波波幅极小或者无P波出现；如方向指向导联轴负侧，则为负向P波。  （二）Ta(TP)波的形成 Ta(TP)波是心房复极波。心房复极的顺序是：先除极的心房肌先复极，后除极的心房肌后复极。复极时产生的一系列电偶为：电穴在前，电源在后，与除极时相反。因此，在同一导联上的Ta波，其方向与P波相反。Ta波振幅很小，又常常重叠在P－R段或QRS波群之中，故一般不易辨认。在心动过速时，偶可落在ST段而致其移位。 （三）QRS波群的形成 激动自心房传至房室交界区后，其传导速度骤然减慢，然后通过房室束，左、右束支，迅速下传至心室。由于左束支在室间隔左侧中部较早分出细小的分支，故心室除极顺序先从左侧室间隔开始，然后迅速向右上、下方