病毒性肝炎的中医治疗.ppt

病毒性肝炎的中医辨治 中医临床基础教研室 周语平 肝炎病毒引起。传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高 临床表现常见乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，隐性感染较多见 急性肝炎（黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（迁延性和活动性）、重症肝炎（急性和亚急性）和淤胆型肝炎 “疫黄”、“黄疸”、“急黄”、“胁痛”、“癥积” 急性肝炎--湿热蕴阻中焦，脾胃运化失职，以及脾病反侮肝木，致肝失疏泄条达，气机郁滞，脉络失和 为甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理变化 慢性肝炎--正虚邪恋为主。可出现脾虚湿困、肝肾不足、气滞血瘀等病理变化 丙型肝炎--常表现慢性肝炎过程 病机特点 毒邪直入营血 表现出一种性质属阴的湿性毒邪，具有湿滞、阴凝、聚毒、阻络和伤气碍阳的性质 肾虚者易感，中老年多发。毒邪入营血之后往往留滞营血脏腑，藏伏深处，毒藏久聚成癥积 重症肝炎--发病急剧，病情危重，“急黄”、“疫黄” 乙肝表面抗原阳性或e抗原阳性的乙型肝炎病毒携带者--病机变化与慢性肝炎基本相似，只是程度较轻 病因:湿热邪毒 病机:湿热交阻，蕴结脾胃肝胆，使肝失条达，脾失健运，久则暗伤肝阴，脉络失养，终则形成气滞血瘀之证。本病以“肝郁”、“血瘀”为主要病理变化 病程:正盛邪实，正虚邪恋，虚实夹杂三个阶段 治 疗 急性黄疸型肝炎--湿热蕴阻脾胃，熏蒸肝胆--清化湿热，利胆退黄 无黄疸型肝炎--肝脾同病，气滞或湿困--分别采用理气、化湿等法;结合辨病治疗，适当配合清热解毒药物 初起实证居多--祛邪为主，不宜用补 “慢肝”--正虚邪恋，虚实错杂--扶正祛邪,补泻应分轻重主次 一、辨证治疗 湿热郁蒸-清热利湿-茵陈蒿汤加减 肝郁气滞-疏肝理气-柴胡疏肝散加减 湿邪困脾-化湿健脾-胃苓汤加减 热毒炽盛-清热解毒，凉血化瘀-犀角地黄汤加减 肝阴不足-养阴柔肝-一贯煎加减 脾气虚弱-补气健脾-参苓白术散加减 气滞血瘀-活血化瘀，行气止痛-血府逐瘀汤加减 二、对症治疗 （一）退黄 血瘀：“治黄必治血，血行黄易却” 血热生瘀－凉血活血- 生地、丹皮、赤芍、小蓟、藕节、白茅根 血虚致瘀－养血活血- 白芍、当归、丹参、益母草、泽兰、红花、郁金、香附 寒凝血瘀－温通血脉- 附子、桂枝、归尾 （一）退黄 毒聚：“治黄需解毒，毒解黄易除” 上焦－芳化解毒-藿香、佩兰、川朴花、苡仁、黄芩、黄连、野菊花 下焦－通利小便-五苓散，金钱草、车前子、木通、扁蓄，六一散 湿热蕴结阳明－通下解毒-大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮 湿热瘀阻血分－凉血解毒-银花、公英、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛 （一）退黄 痰聚： “治黄要治痰，痰化黄易散” 治法：化痰通络- 常用杏仁、瓜萎等 食积成痰-加山楂 湿盛酿痰－加半夏 脾虚生痰－加白术 阴虚燥痰－加麦冬、川贝 热郁顽痰－加海浮石 肝郁致痰－加郁金 （二）降酶 肝血瘀阻－活血化瘀－山楂、丹皮、葛根、赤芍、三七、水牛角、蒲黄等 湿热郁阻－清热化湿－田基黄、平地木、夏枯草、蒲公英、虎杖；热甚－龙胆草、黄芩、大黄等 肝血瘀滞，余毒未尽－活血化瘀，清解余毒－赤白芍、丹参、郁金、三七、白花蛇舌草等 肝阴不足－酸甘养阴－五味子、白芍、乌梅等 （三）蛋白倒置与麝絮浊度异常 蛋白倒置(A/G，1.5-2.5/1)： 多见于“慢肝”及肝硬化患者，大多属虚 脾（胃）气虚--四君子汤加柴胡、白芍，亦有用党参、白术、黄芪、当归、白芍 肝肾阴虚--一贯煎合二至丸，白芍 麝香草酚浊度(TTT)异常：与血瘀血热有一定的关系，故多参用凉血、活血药，常用药如丹皮、蒲黄、五灵脂、连翘、羊蹄根等 三、辨病治疗 1.乙肝病毒血清标志物转阴 HBVM－HBsAg、HBeAg 常用方剂治疗 小柴胡汤合小建中汤；柴胡疏肝散合六君子汤；茵陈蒿汤；逍遥散；一贯煎 自拟基本方随症加减治疗 虎芪丹桂饮（黄芪、太子参、茯苓、黄精、白术、薏仁、桑寄生、桂枝、干姜、蛇舌草、败酱草、虎杖、黄柏、丹参、山楂） 乙转灵片（黄芪、山萸肉、何首乌、丹参等） 875冲剂（黄芪、山药、甘草、女贞子、白芍、制附片、肉桂、干姜、丹参、柴胡） 乙肝病毒血清标志物转阴 单方及中成药治疗 南通蛇药（60.0％；75.0％） 大黄蟅虫丸（42.5％；45.0％） 山豆根片及肝炎灵（37.5％） 其他疗法 采用针足三里、大椎、三阴交，灸气海，随症加减针灸穴位 肝炎贴膏（山豆根、白花蛇舌草等）外用贴敷足三里、三阴交、肝炎穴、肝俞以及肾俞 乙肝病毒血清标志物转阴 以解毒药治疗： 清热解毒类：贯众、板蓝根、黄芩、黄柏、黄连、蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、连翘 凉血化瘀解毒类：紫草、败酱草、丹皮、赤芍、青黛、大黄 化湿解毒类：茵陈、土茯苓、苦参、蚕砂、虎杖