《现场急救处置》 第三章.pptVIP

① 扪及大动脉搏动（颈动脉）。 ② 自主呼吸恢复。 ③ 瞳孔变小。 ④ 皮肤颜色转红。 ⑤ 收缩压达到60 mmHg以上。 对持续心肺复苏已历时30 min，而出现下列情形时，可终止心肺复苏： ① 大动脉搏动消失； ② 呼吸仍未恢复； ③ 瞳孔散大和固定，对光反射消失，用手电筒光照射患者的瞳孔，无缩小反应； ④ 心电图成直线。 将患者头后仰，托起下颌使气道开放后，再观察胸部有无起伏动作，即可确定呼吸是否停止。 一手拍喊病人，观察有无反应，以判断意识是否存在，同时触摸病人的颈动脉了解有无搏动。若两者都消失，即可确定心脏骤停，须立即进行心肺复苏处理。 应特别注意的是，心脏骤停的判断及检查时间不得超过10 s。 临床上 诊断心脏骤停 的指标如下： 典型指标 次要指标 首要指标 确切指标 ① 意识突然丧失，大动脉（颈动脉）搏动 消失。 ② 心音消失。 ③ 呼吸停止、瞳孔散大。 ④ 心电图或心电波呈现停顿、电机 械分 离，或心室颤动。 现场诊断时往往以首要指标作为识别心脏骤停的主要方法。因为成人以心音消失来诊断并不可靠，若反复听诊心音反而会浪费宝贵的时间而延误复苏。瞳孔散大的影响因素也较多。另外，现场一般不具备获得确切指标的条件。 正常情况与心脏骤停判断指标的比较如表所示。 正常情况 心脏骤停 有意识 无意识 有动脉 无动脉 有心音 无心音 有呼吸 无呼吸 瞳孔正常 瞳孔散大 有心电 无心电 第二节 心肺复苏 施行心肺复苏术的适应症和禁忌症 判断患者意识是否丧失 启动急救系统 立即施行心肺复苏 现场心肺复苏方法及步骤 （一）适应症 适应症 日常生活中常会发生以下情况导致气道阻塞：① 进食时大笑或交谈时不小心食物掉入气道；② 儿童口含异物在行走、跑或玩耍时堵塞气道口或落入气管；③ 意识丧失者呕吐物、痰液、口鼻咽喉部出血形成的血块、义牙脱落吸入气管内；④ 昏迷后舌后坠；⑤ 吸入烟雾；⑥ 会厌炎、药物过量等。以上情况均可造成窒息，严重者几分钟内就危及生命。 呼吸骤停 心肌梗死或其他原因导致心脏骤停时，血液循环停止，各重要脏器失去氧供。 心脏骤停 （二）禁忌症 ① ② 胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形、心脏压塞。 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能无法逆转者或晚期癌症患者，可不必进行心肺复苏术。 ！ 第一目击者（如空中乘务员或列车员等）发现需要救助者时，首先观察患者发病时的体位是否安全（坐位或卧倒），患者有无损伤迹象，并轻摇患者的肩部大声呼叫：“怎么啦？”如图所示。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当的搬运可能造成截瘫。 及时拨打当地的急救电话120，启动急救医疗服务系统。如在空中发生危急状况，应立即报告机上乘务长，如图所示，果断启动应急程序，及时联系航空地面运控人员，以便做好地面保障预案。 急救人员首先将患者仰卧在坚固的平面上，如果患者面朝下，应将双上肢置于头上方，把患者整体翻转，即头、颈、躯干同时转动，三者始终保持在同一轴面上，避免躯干扭曲。对有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤者，翻转时应一手放在颈后方，另一手扶住肩部，防止颈部损伤进一步加重，如图所示。翻转后将双上肢放置在身体两侧，立即打开患者气道，同时判断患者的心跳，判断时间不宜超过10 s。 防止颈部损伤加重的翻转方法 （一） C——胸外按压（circulation） 首先可通过触摸颈动脉判断心脏是否骤停。方法是使患者仰头，急救人员一手按住前额，另一手的食指和中指找到喉结或气管，两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内即可触及颈动脉，如图所示。判断时间不能超过10 s。如果不能肯定是否有循环，应立即开始胸外按压，避免反复检查而贻误抢救。 1 胸外心脏按压原理 双手着力点位于胸骨中下1/3处，将心脏向后压于胸椎，被动将心室内血液泵出，为脑和其他重要器官提供一定的血液及氧气。 2 操作方法 患者仰卧于地上或硬板床上，急救者站立或跪在患者右侧，解开患者衣服，暴露胸部，左手掌根部放在患者胸骨体下段，右手掌重叠放在手背上，双手十指分开并相扣，两手手指翘起，两臂伸直，利用上半身重力垂直向下按压，按压幅度至少5 cm，每分钟至少100次。按压时用力均匀、有规律，不可中断按压；用力不能太大、太猛，放松时手不离开患者胸部，如图所示。 胸外心脏按压部位 手指交叉按压法 对婴儿则用食指、中指下压4 cm，每分钟至少100次；对儿童（1～8岁）用手掌根部按压其胸骨中部，下压5 cm，每分钟至少100次，如图所示。 3 注意事项 ① 心脏按压与人工呼吸配合进行，按压次数与口对口