体检诊断学教学实习指导.docVIP

临床医学专业教学实习指导 体检诊断学 （供临床医学专业八年、五年制试用） 北京大学医学部 二零零七年一月 目 录 第1、2课 一般检查、皮肤、淋巴结及头颈部检查…………………………（2 ） 第3课 胸廓和肺脏检查……………………………………………………（6 ） 第4、5课 心脏与血管检查 …………………………………………………………（10） 第6、7课 腹部、脊柱四肢和神经系统检查 ………………………………………（13） 第8、9课 全身检查 ……………………………………………………………（18） 第10课 问诊和病历采集 …………………………………………………（18） 第11课 肺部病态体征 …………………………………………… （21） 第12课 心脏血管病态体征 …………………………………………………………（23） 第13课 腹部病态体征 …………………………………………………………（24） 第14、15课 肺部病变 ………………………………………………………（25） 第16、17、18、19课 心脏血管病变 ………………………………………………（26） 第20课 腹部病变 ………………………………………………………………（27） 第21、22、23、24课 心电图…………………………………………………（28） 第25课 超声心动图 …………………………………………………………………（35） 第1、2课 一般检查、皮肤、淋巴结及头颈部检查 目的和要求 1．掌握一般检查及皮肤、淋巴结和头颈部的正确的检查方法、内容及程序，了解各个体征的临床意义。 2．通过示教病人认识皮肤及头颈部常见异常体征。 内容 一、一般检查 （一）发育 从年龄、智力及体格成长状态之间的关系来判定，以良好、中等、差来表示。通过身体各部测量如身高、上半身（从头顶至耻骨联合上缘）及下半身（耻骨联合上缘至足底）长度、指距（两上肢平伸外展与肩平时，左右手中指尖的距离长度），体重及第二性征来确定身材高矮，身体各部是否匀称及体型。 （二）营养 观察皮肤、皮下脂肪及肌肉发育状况，作出良好、中等、不良之分级。 （三）意识状态 确定病人的意识状态属于：意识清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷或深昏迷。 （四）体位 观察病人在静息状态时的体态，是否为自动、被动、抑强迫体位。 （五）面容 观察患者是否存在病容。 （六）体温 一般采用腋窝测量。对幼儿、病势垂危以及昏迷等不能自行夹持体温计的病人可测量直肠体温。口腔体温尚未普遍采用。熟悉不同测量部位正常体温值。 测量腋窝体温的注意事项：（1）测量前病人应安静休息半小时；（2）测量前要观察体温计的汞柱是否在35℃以下；（3）腋窝干燥，附近无冷热物体，如冰袋、热水袋等；（4）体温计应放在腋窝顶部，并将上臂紧贴于胸部；（5）测量腋窝体温时间一般为10分钟。 二、皮肤 （一）颜色 注意色泽改变（潮红、苍白、发绀、黄染及色素沉着或脱失）及其部位和范围。观察黄疸时应在天然光线下进行。轻度黄疸只能自巩膜的颜色察觉。 （二）湿度与出汗 （三）弹性 用食指和拇指将皮肤捏起，然后松开。皮肤弹性良好时在捏过后很快恢复常态，弹性减退时皱折消退缓慢。 （四）皮疹 注意形态色泽及分布部位。 （五）出血点与紫癜 注意大小、形态及分布部位 （六）蜘蛛痣 由一支中央小动脉和向外辐射的多个细小血管组成，形如蜘蛛，检查时用尖头钝物压迫中央小动脉，则周围扩张的分支小血管充血消失。 （七）毛发 观察色泽、有无脱落、分布状况。 （八）水肿 一般多观察眼睑、小腿胫骨前、踝部，卧位病人应注意及枕部与腰骶部。水肿部位用手指按压后出现凹陷者为可凹性水肿。应根据水肿范围及不同病因判定水肿程度为轻、中、重度。 （九）其他 皮下气肿、妊娠纹及紫纹、瘢痕。 三、淋巴结 正常淋巴结为绿豆大小，有时可达黄豆大小，因不同部位而异，一般无压痛。 检查部位：按检查顺序为颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等浅表淋巴结。 检查内容：大小、硬度、压痛、活动度、粘连、窦道等。 检查方法：（1）颌下：医生用右手扶病人的头部，使头倾向右前下方，再以左手（四指并拢）触摸右颌下淋巴结，同前法用右手检查左颌下淋巴结。（2）颈部：双手并拢四指，同时检查左右两侧，每侧以胸锁乳突肌为界，分前后两区，依次检查。（3）锁骨上窝：双手四指并拢，分别触摸两侧锁骨上窝处。（4）腋窝：先让被检者将左上肢稍向外展，前臂略屈曲，医生用右手，四指并拢，稍弯曲，插入病人腋窝深处，沿胸壁表面从上向下移动进行触摸，同前法用左手检查病人左腋窝。（5）滑车上：左手扶托被检者左前臂，以