Z新生儿脑电图与其在评价脑损伤中应用.pptVIP

4　新生儿EEG的判断标准 异常新生儿EEG分为轻、中、重度。 不同程度的异常反映了脑损伤的严重程度,并与远期预后有较好的相关性。 轻度异常93%预后较好;中度异常64%预后不好;而重度异常90%预后不良,病死率高,存活者多遗留不同程度的神经后遗症。 但新生儿EEG的判断缺乏明确的定量指标,具有一定的主观性和经验性,特别是对轻 中度异常的判断。 新生儿脑电图及其在评价脑损伤中的应用 　　由于新生儿行为机能尚不健全,临床检查在评价神经发育方面的价值相当有限,脑电图(EEG)在反映脑功能方面比某些临床指标更敏感,并具有无创和可动态随访复查的优点,可用于评价脑发育成熟度、判断脑损伤的严重程度及预后,也是诊断新生儿惊厥的重要手段。 1　新生儿EEG的记录方法 新生儿与儿童EEG记录方法相似,但应注意其特殊性。 常用盘状电极,用导电膏或火棉胶固定在头皮,不推荐使用针电极。 新生儿头围小,可适当减少记录电极的数目,美国神经电生理协会推荐使用国际10～20系统中的16个或9个记录电极,但主张以Fp3和Fp4(分别位于Fp1、Fp2与F3、F4之间)取代Fp1和Fp,以更好地记录前额区的电位。 9个记录电极除标准的8个电极外,增加Cz用于记录中央区的正相尖波。 新生儿觉醒 睡眠状态的判断常需要结合EEG以外的其他生理信号进行综合分析,因此新生儿记录最好包括心电、肌电、眼动、呼吸、血氧饱和度等多种生理信号,同时需要EEG技术人员在记录中随时观察并实时标记患儿的各种临床状态和可疑发作事件。 也可采用录像EEG监测。 为全面观察新生儿在清醒和睡眠状态下的EEG特征,记录时间不应少于30min,并应至少包括一个完整的清醒 活动睡眠 安静睡眠周期。 在暖箱内或NICU病房内进行EEG记录时,应注意识别和排除各种医疗电器对EEG记录的干扰。 2　新生儿EEG的发育特点 新生儿期不成熟脑具有以下特点: (1)兴奋性高,易于出现阵发性电活动或惊厥发作。 (2)髓鞘化过程尚未完成,电活动的传导速度缓慢,导致EEG放电的同步化程度低,尖波的波形可较宽,扩散过程缓慢,难以形成原发或继发双侧同步化放电,不能引起真正的全身强直阵挛发作或失神发作,局灶性发作也很少以Jackson方式扩散。 (3)皮层下结构和功能已基本发育,而皮层功能尚不成熟,不能有效调控皮层下结构。 由于EEG主要反映皮层功能,而新生儿的行为很多起源于皮层下结构,因而EEG和行为常常缺乏一致性。 常规EEG的术语如δ波、α节律、棘波、尖波等也可用于新生儿EEG的描述,但其临床意义和解释可能不尽相同甚至完全不同。 如连续的α样节律在新生儿的任何状态都是异常现象,而散发的棘波、尖波在早产儿一般为正常现象,多数与惊厥发作无关。 评价新生儿EEG时应准确计算受孕龄(CA),即孕龄(GA)加上EEG检查时的日龄。 CA是评价新生儿EEG的基本尺度,脑电发育的成熟度主要与CA有关, 与GA、出生后日龄、出生体重及其他生长发育指标没有绝对关系。 3　新生儿EEG的主要分析内容 对新生儿EEG的分析主要包括睡眠周期、背景活动、不成熟波形和异常阵发性放电。 3.1　睡眠周期　CA30周以下的早产儿没有明确的觉醒 睡眠周期。 早产儿自32周开始出现睡眠周期,37周后可明确区分睡眠周期。 新生儿睡眠分为活动睡眠(AS)、安静睡眠(QS)和不确定睡眠(IS)。 新生儿期入睡首先进入AS期,相当于REM睡眠期;大约在3个月以后逐渐转变为首先进入NREM睡眠期。 新生儿觉醒期与AS期EEG相似,需依靠行为观察鉴别这两种状态; 早产儿的AS期和QS期均为非连续图形,单纯从EEG上很难区别,主要依靠临床行为观察和其他生理指标鉴别。 但早产儿的睡眠周期与多导图记录的生理参数的一致性较差,直到CA36周以后,睡眠各期EEG和多导图的指标才比较一致。 3.2　背景活动 　新生儿EEG背景活动随发育过程表现为非连续性、交替性和连续性图形。 非连续图形(TD)是一种非常不成熟的图形,见于CA28周以下的非常早产儿,表现为在低于10～20μV的低平背景上,间断出现中 高波幅的暴发性波群。 2次暴发之间的低平段持续10～20s左右; 暴发段由不规则慢波和(或)棘、尖波构成,持续1～3s不等,左右半球的暴发可同步或不完全同步(图1)。 早产儿暴发间隔的时间越长,预后越不好。 随着CA的增长,非连续图形在CA34周左右逐渐转变为交替性图形(TA)。 即高波幅和低波幅的脑电活动交替出现。 在CA35周左右的清醒期和AS期及CA40～44周左右的QS期,EEG逐渐发育为连续性图形。 3.3　新生儿不成熟波形 新生儿,特别是早产儿的棘、尖波多数与惊厥发作无关,而是脑功能发育不成熟的表现,称为一过性尖波。 一过性尖波多为散发且部位不