第30章节-泌尿、男性生殖结核病人的护理资料.ppt

附睾结核 辅助检查 尿液检测、B超、组织病理 处理原则 抗结核化疗为主 有脓肿、瘘道行手术治疗 一名词解释： 肾自截：肾结核扩散至输尿管，可导致输尿管纤维化致管腔闭塞，含菌尿液不能进入膀胱，膀胱 病变反而好转， 膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变，此种情况为称为肾自截。 二、填空题 1.肾结核绝大多数源于（肺结核），泌尿系统结核起源于（肾结核） 2. 尿中找到（结核杆菌）对诊断肾结核有决定意义。 3 泌尿系结核引起的肉眼血尿常表现为(终末血尿) 4.肾结核的药物治疗关键是充分，时间足。一般至少治辽（半）年以上，早期病例用药（６～9） 个月，即可治愈。 5. 治疗肾结核的常见药物为（异烟肼 )(利福平）（ 吡嗪酰胺）等。 6.肾结合破坏严重，如对侧肾功能正常，应行（肾切除）术。手术前抗结核治疗应不少于（２周 三、选择题 1、关于泌尿系结核，哪项叙述是错误的 Ａ.肾结核绝大多数起源于肺结核 Ｂ.泌尿系结核起源于肾结核 Ｃ.从肺结核到临床肾结核，一般长达数十年 Ｄ.肾结核极少发生在１０岁以内的小儿 Ｅ.双侧肾皮质出现多发微结核灶时，即可出现临床症状 2、关于泌尿系结核哪项叙述是正确的 Ａ.肾结核原在肾，症状在膀胱 Ｂ.血尿常是最早出现的症状 Ｃ.多有明显的腰痛 Ｄ.肾结核的主要治疗是肾切除 Ｅ.有挛缩膀胱的男性患者适宜作肠膀胱扩大术 第三十章 泌尿、男性生殖系统结核病人的护理 外护教研室 焦 概述 1 泌尿系统结核起源是肾，大部分由肺结核 经血行播散引起 2 传播过程：血中结核杆菌→肾脏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→男性生殖系统 3 泌尿系肾结核最常见，男性生殖系统附睾结核最常见 【流行病学】 多见于20～40岁青壮年 男女之比2∶1 10岁以下的儿童很少见 单侧肾结核占90% 肾结核 结核杆菌 肾 病理型肾结核（无症状） 输尿管 临床型肾结核（有症状） 膀胱 尿道 血运 细菌数量小、机体抵抗力足够 细菌数量多、毒力大、机体抵抗力低 【病因病理】 肾结核的早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节,病灶扩大,侵入髓质后病变不能自愈,结核结节融合,形成干酪样脓肿, 从肾乳头处破入肾盏肾盂形成空洞性溃疡,累及全肾. 【病因病理】 肾结核 影像学检查 膀胱镜下所见 肾自截：少数病人全肾广泛钙化时肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和自愈，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常.但病灶内仍存有大量结核杆菌 输尿管结核：表现为粘膜,粘膜下层结核结节,溃疡,肉芽肿和纤维化,病变是多发性的.病变修复愈合后,管壁纤维化增粗变硬,管腔节段性狭窄,使尿流下行受阻,引起肾积水. 【病因病理】 挛缩膀胱：膀胱结核结节病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（不足50ml）,膀胱结核病变及挛缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全,膀胱内压升高,导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液返流,引起对侧肾积水.挛缩膀胱和对侧肾积水是肾结核常见的晚期并发症. 【病因病理】 （一）健康史 1.病史、体检：慢性膀胱炎，尿培养无细菌，抗菌药物治疗无效，终末血尿 【评估诊断】 （二）临床表现 肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变 早期肾结核病人多无临床表 现，尿频是多数病人最早出现的临床表现。发病过程一般较为缓慢 1. 局部症状： （1）膀胱刺激症：肾结核的典型症状不表现在肾而在膀胱。逐渐加重的膀胱刺激 症早期，夜间 中后期，逐渐发展到白天→挛缩膀胱→严重尿频→甚至尿失禁。 （2）脓尿 ：多为镜下脓细胞，20个以上。米汤样脓尿,脓血尿。 （3）血尿 ：最重要症状， 2/3 病人，多为镜下血尿，肉眼血尿常为终末血尿。 （4）腰痛和肿块 ：不明显 （4）男性生殖系统结核 ：50%-70%合并，最明显附睾结核，有串珠样改变 2. 全身症状 ： 晚期出现，消瘦、乏力、午后发热、盗汗等。严重双侧肾结核或肾结核对侧肾 积水 时，可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全表现，甚至无 尿。 （三）辅助检查 尿液检查 血Rt和生化检查: 有助了解全身和其他脏器情况. 影像学检查 ：可明确病变部位及范围. B超 可作为筛查手段,有助于发现肾积水和肾实质的钙化灶 X线检查 CT和MRI 了解上尿路积水情况有特殊意义 膀胱镜检查 尿涂片：清晨第一次尿液，连续3次 尿培养：有决定性意义， 2/3的病人可找到结核杆菌阳性率可高达90%，费时长（4～8周） 静脉尿路造影（IVU）是诊断泌尿系统结核的标准方法