母儿血型不合新2.ppt

母儿血型不合 基本内容要点 什么是母儿血型不合？ 母儿血型不合发生的免疫学机制。 ABO血型不合与Rh血型不合的各自特点及比较。 临床可疑发生母儿血型不合的处理常规。 母儿血型不合的诊断、预防及治疗。 血型定义 血型是根据人的红细胞表面同族抗原的差别而进行的一种分类。由于人类红细胞所含凝集原的不同，而将血液分成若干型，故称血型。 狭义地讲，血型专指红细胞抗原在个体间的差异；但现已知道除红细胞外，在白细胞、血小板乃至某些血浆蛋白，个体之间也存在着抗原差异。 广义的血型应包括血液各成分的抗原在个体间出现的差异。通常人们对血型的了解往往仅局限于ABO血型以及输血问题等方面，实际上，血型在人类学、遗传学、法医学、临床医学等学科都有广泛的实用价值，因此具有着重要的理论和实践意义，同时，动物血型的发现也为血型研究提供了新的问题和研究方向。 血型一般常分A、B、AB和O四种，另外还有Rh阴性血型、MNSSU血型、P型血、和D缺失型血等极为稀少的10余种血型系统。 AB型可以接受任何血型的血液输入，因此被称作万能受血者，O型可以输出给任何血型的人体内，因此被称作万能输血者、异能血者，实际上，不同血型之间的输送，一般只能小量的输送，不能大量。要大量输血的话，最好还是相同血型之间为好。 血型类型 人类血型有很多种型，而每一种血型系统都是由遗传因子决定的，并具有免疫学特性。 最多而常见的血型系统为ABO血型，分为A、B、AB、O四型；其次为Rh血型系统，主要分为Rh阳性和Rh阴性； 再次为MN及MNSs血型系统。 据目前国内外临床检测，发现人类血型有30余种之多 关系 一般来说血型是终生不变的。人类的血型通常分为 A 、 B 、 O 和 AB 四种。 血型遗传借助于细胞中的染色体。人类细胞中共有 23 对染色体，每对染色体分别由两条单染色体组成，其中一条来自父亲，另一条来自母亲。 染色体的主要成份是决定遗传性状和功能的脱氧核糖核酸，即人们常说的DNA。 DNA 可分为很多小段，每一小段都具有专一的遗传性状及功能，这些小段称为基因。一对染色体中两条单染色体上相同位置的 DNA 小片段，称为等位基因 ABO 血型系统的基因位点在第 9 对染色体上。人的 ABO 血型受控于 A 、 B 、 O 三个基因，但每个人体细胞内的第 9 对染色体上只有两个 ABO 系统基因，即为 AO 、 AA 、 BO 、 BB 、 AB 、 OO 中的一对等位基因，其中 A 和 B 基因为显性基因， O 基因为隐性基因。 在ABO血型系统中，A 和B基因是显性基因，而O基因则是隐性基因。 在一对染色体中，一个染色体带A基因，另一个带O基因，这个人的遗传式为AO，但表现式为A，即是A 型，而不是O型。一对染色体中都带有O基因才能表现为O型血。 血型的遗传规律-血型遗传规律表 原理解析： 血型的遗传规律 定 义 本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾病。 母体血型免疫（Maternal blood immunization) 由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原,表现为胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后,诱导母体的免疫系统产生抗体,抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统,结合胎儿红细胞,使胎儿红细胞被破坏,导致胎儿和新生儿溶血。 危 害 对孕妇无影响. 胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症状，病儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡. 大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，即使幸存，也会影响病儿的神经细胞发育和其智力及运动能力. 病因以及发病机制 一、免疫学基础 初次反应:抗原初次进入机体后,需经一定的潜伏期,长短与抗原性质有关,初次反应产生的抗体量不多,持续时间也短。一般是先出现IgM ,但较快,约数周至数月消失, 继为IgG、IgA。 再次反应:相同抗原与抗体第二次接触后,先出现原有抗体量的降低,然后IgG迅速大量产生,可比初次反应时多几倍到几十倍,维持时间长, IgM则很少增加。 回忆反应:抗体经过一段时间后逐渐消失,如再次接触抗原,可使已消失的抗体快速增加。 二、同种免疫性围生儿溶血病的免疫学机制 母胎间胎盘屏障作用是不完善的,从妊娠早期即可发现母体→胎儿及胎儿→母体的输血,胎儿的红细胞在妊娠3 个月内就可从母体血液中检测到。其数量随孕龄有相当大的变化。 妊娠期：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、外倒转术、腹部外伤、羊水穿刺、取胎儿血、取绒毛可能会加重这种损伤； 分娩 早期流产或人工流产  病因以及发病机制 胎儿血通过胎盘向母亲的出血 不同妊娠期，不同情况及不同量胎儿血进入母体，包括：操作：取绒毛、流产刮宫（2-3%）、羊膜腔穿刺（6%）、外倒转、剖宫