肠梗阻分型与常见病因.pptVIP

高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——吐 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——胀 腹胀：程度与梗阻部位有关 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便 临床表现——闭 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 辅助检查 实验室检查 ---- 血液、尿液、呕吐物及粪便 直肠指检 X 线检查 ---- 透视 立位腹平片 钡灌肠 特征表现 气液平面 肠梗阻诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史（四大症状）。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气 液平面。 机械性肠梗阻or动力性肠梗阻 腹痛：机械性——阵发性绞痛 动力性——常无阵发性绞痛 腹胀：机械性——早期不明显 动力性——显著 肠鸣音：机械性——亢进、金属音、气过水音 动力性——减弱甚至消失 继往病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感 染、腹膜后出血、腹部大手术后。 X线：机械性——局部（梗阻以上）气液平面 动力性——大、小肠全部均匀胀气 单纯性or绞窄性肠梗阻 本质的区别：血运障碍 预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致 肠坏死、腹膜炎，继发感染性休 克而危及生命。 处理的区别：单纯性——多采用非手术处理 绞窄性——需手术处理 绞窄性肠梗阻的临床特征 腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。 不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。 经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。 X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。 高位小肠梗阻——呕吐发生早而频繁，腹胀不明显； 低位小肠梗阻——呕吐发生晚而次数少，腹胀明显； X线：低位小肠梗阻——扩张肠袢在腹中部，呈阶梯 状液平 结肠梗阻——扩张肠袢在腹周围，可见结肠袋， 胀气的结肠阴影在梗阻部突然中 断，盲肠胀气最显著，小肠内胀 气不明显。 高位or低位肠梗阻 完全性or不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻——呕吐频繁，腹胀明显（如低 位肠梗阻），完全停止排气 排便； 不完全性肠梗阻——呕吐与腹胀较轻或无呕吐， 尚有少量排气排便。 肠梗阻病因 根据患者年龄、病史、体征、X线表现鉴别 新生婴儿——多见肠道先天性畸形 两岁以下小儿——多见肠套叠 3岁以上儿童——以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多 老年人——肿瘤或粪块堵塞常见 粘连性肠梗阻——临床最常见，常见于开腹术后 血运性肠梗阻——动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜炎 的血栓、赘生物脱落或主动脉粥样硬 化斑落所致；静脉栓塞可因腹腔手术