无痛胃肠镜诊疗流程.doc

无痛胃肠镜诊疗流程 1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患 者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意， 并签署麻醉知情同意书。 2，正确掌握适应证与禁忌证： （一）适应证 （1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉 的患者。 （2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能 自控的患者。 （3）操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、 EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。 （4）一般情况良好，ASA I级或II级患者。 （5）处于稳定状态的ASA III级或IV级患者，可酌情在密 切监测下实施。 （二）禁忌证 （1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 （2）ASA V级的患者。 （3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾 病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定 心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。 （4）肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道 出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容 物潴留。 （5）无陪同或监护人者。 （6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 （三）相对禁忌证 （1）预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动 严重受限、鼾症患者等。 （2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等）。 （3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管 瘘的患者。 3，术前评估 根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行 综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个 比较全面的评估，主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感 染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能 衰竭等情况。 4，术前准备 （1）一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需 要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查 至少1h。 （2）如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和 禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。 （3）做好麻醉前设备检查和药物的准备工作，包括常规麻醉药物 和抢救药物，尤其是抢救设备的完好情况。 （4）患者进入胃肠镜检查准备室，先开放外周静脉通道，并妥善 固定，对特殊患者进行必要的监护。 （5）患者进入检查室后，协助内镜室护士给患者摆放体位、吸氧、 监测SPO2、脉搏，特殊患者同时监护血压、心电图，并做 好抢救准备。 5，根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并注意诱 导的速度不可太快。术中严密观察患者的意识、睫毛发射情况、 呼吸、循环等生命体征的变化，尤其是呼吸方面的变化情况，如 有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉挛，并作出相应的处理。 6，对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。 7，根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，我科常采用下 列几种麻醉方法： （1）对于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如息肉钳除、 EMR等一般单用丙泊酚间断推注或者同时复合小剂量舒 芬太尼（3~5 ug）即可满足要求，即缓慢静脉注射初始 负荷剂量丙泊酚1.5~2.5mg/kg。患者呼吸变缓慢但平稳、 睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。术中如 诊疗时间稍长或操作刺激增强，根据患者体征如呼吸加深、 心率增快或骤然下降、甚至体动等，可每次静脉追加 0.3~0.6mg/kg。诊疗过程维持适当的麻醉深度，以确保 患者无知觉和体动，直至检查结束。 （2）对于消化内镜诊疗时间长、麻醉深度及平稳度要求高的检查， 如ERCP、ESD、小肠镜等，一般采用地佐辛5mg或者舒芬 太尼5ug+丙泊酚2~2.5mg/kg缓慢诱导后呼吸平稳，睫毛 反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反应时插入内镜，确定无 反应即开始消化内镜操作，如有体动、呛咳等反应可适当追加 0.3~0.6mg/kg后进行操作，然后再持续泵注丙泊酚 6~10mg/(kg*h)维持直至检查结束。 （3）对于消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸，可能发生大出血， 返流误吸风险较高，要求胃肠蠕动弱的检查治疗，如POEM、 ESD、上消化道出血的急性期的内镜下探查止血等一般采用全 麻气管插管。 （4）对于1~5岁的小儿消化内镜诊疗一般选用氯胺酮 3~4mg/kg肌注后开放静脉通道，然后用丙泊酚 2~3mg/kg间断推注维持；有静脉通路者可静脉滴入氯 胺酮2mg/kg诱导或者使用丙泊酚3~5mg/kg诱导，患 儿入睡后开始检查，术中可间断推注丙泊酚维持或持续泵 注直至检查结束。 8，检查结束后由麻醉医生评估患者意识、呼吸、循环等情况后决定 是否可以过床及离开检查室并协助内镜室护士护送患者到复苏室 复苏，同时与复苏室工作人员做好交接。有特殊情况需要重点交 代相关注意事项。 9，