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心理咨询师考试案例分析(应激) 案例 2008.11（二） 一般资料：求助者，女性，32岁，四川灾区教师。 案例介绍：求助者自述，今年地震时我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但我失去了自己唯一的10岁儿子和班里多名学生，我不敢相信，几分钟的时间我就这样永远的失去了他们。地震后这些天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可爱，地震的前一天5月11日是母亲节，儿子亲手绘制了贺卡，放在了我的桌上。那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他取上学，如果让儿子晚点去学校，儿子就不会死，如果我送儿子去学校，儿子也不一定死，如果让儿子留下来陪自己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强的无助感。现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么兴趣，每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很多事情都需要别人多次的提醒，这学期开学后已不能教课。自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震的影响，但就是摆脱不了。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者为人正直，朴实善良，勤劳，有10年教龄，目前为小学四年级班主任，与儿子的关系极为亲密，与丈夫的关系良好，性格内向，为人做事谨小慎微，地震中失去儿子和多名学生。求助者身体健康，地震后坚持住在帐蓬中，不愿意住活动板房。 请依据以上案例，回答以下问题： 一、针对该求助者还需了解哪些资料？（10分） 二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30分） 三、在本案例中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（10分） 四、灾难综合征的阶段及其特点是什么？（10分） 五、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴别？（10分） 六、本案例中心理咨询师如果用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10分） 七、心理咨询师对求助者的恐惧使用了冲击疗法，请简述其基本过程。（10分） 八、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？（10分） 请依据以上案例，回答以下问题： 一、针对该求助者还需了解哪些资料？（10分） 　　1.地震后的躯体症状　　2.社会支持系统的帮助和作用。　　3.地震前后人际交往情况　　4.经济情况　　5.既往心理咨询历史　　6.现在生活情况　　7.今后生活打算 二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30分） 1.恐怖症　　　　理由：　　　　①该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧　　　　②由此产生内心的变形冲突　　　　③时间达三个月以上　　　　④社会功能损害严重　　2.抑郁症　　　　理由：　　　　①兴趣下降或消失　　　　②情绪低落　　　　③社会功能损害严重　　　　④病程时间持续三个月以上　　3.创伤后应激障碍（PTSD）　　　　理由：　　　　①强烈的精神创伤　　　　②创伤性体验后反复重现　　　　③强迫性回忆　　　　④目前病程在半年内　　4.适应障碍　　　　理由：　　　　①应激性事件-地震　　　　②反应性情绪障碍　　　　③社会功能损害　　　　④病程在半年内 三、在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（10分） 1.一般单一性生活压力　　2.叠加性压力，又分为同时性叠加压力和继时行叠加压力　　3.破坏性压力 四、灾难综合征的阶段及其特点是什么？（10分） 1.惊吓期。在这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所说的“失魂落魄”的状态，事情过后，往往对事件不能回忆。　　2.恢复期。在恢复期中，受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕”相仿。在此期间，受害者常常逢人便诉说自己的遭遇，正像电影“祝福”中的祥林嫂的表现。　　3.康复期。在康复之后，心理重新达到平衡。 五、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？（10分） 急性应激障碍和创伤后应激障碍的区别在于症状的持续时间以及症状与创伤事件的短暂联系。　　急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因，表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。在受刺激后数分钟或数小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。　　创伤后应激障碍也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的强烈的或灾难性心理创伤事件导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：1. 反复出现创伤性体验；2. 持续的警觉性增高；3. 面临类似灾难境遇可感到痛苦；4.对