张仲景50味药证.doc

PAGE PAGE 1 张仲景50味药证（南京中医药大学 黄煌） 陈修园说他读仲景书“常读常新”。 桂枝舌、大黄舌、附子脉、黄芪腹、柴胡体质。 黄芪用于自汗，汗出的程度越重用量越大；葛根用于下利，下利的程度越重，其用量也越大。 凡大剂量柴胡与黄芩同用，其指征都有往来寒热，并有呕而胸胁苦满。 桂枝 桂枝证的舌象，张仲景未提及，根据本人的临床经验，桂枝证多见舌质淡红或黯红，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白，著者称之为“桂枝舌”。如舌红而坚老者，或舌苔厚腻而焦黄者，或舌质红绛而无苔者，则桂枝一般不宜使用。 仲景使用桂枝有三个剂量阶段，大剂量（5两）治疗心悸动、奔豚气等；中等剂量（3~4两）治疗腹痛或身体痛；小剂量（2两）多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。所以桂枝用于心脏病必须量大，可用12~15克，甚至达30克。 芍药 《朱氏集验方》称芍药甘草汤为去杖汤，用以治疗脚弱无力，行走困难。 芍药兼治便秘，腹急痛伴有大便秘结如栗状者，最适宜。本人经验，芍药量至30克以上，就有通大便的作用。 另外，芍药也能“利小便”（《神农本草经》） 芍药证多见于一种痉挛性体质，日本古方家益吉东洞提出了“腹皮挛急，按之不弛”的腹证，可以参考。 近代江苏常熟名医陶君仁先生有柔肝饮一方，即芍药甘草汤加生麦芽，用于治疗胃痛、肝病等。更有报道用芍药甘草汤加蜈蚣，可治疗阳痿。 枳实芍药散《金匮要略》 芍药10~30克，枳实10~30克。 本方是解痉止痛剂，可用于腹中满痛，大便干秘者。 甘草 甘草主治羸瘦，兼治咽痛、口舌糜碎、咳嗽、心悸以及躁、急、痛、逆诸症。 甘草用于瘦人，古时候就有这个经验。《神农本草经》记载甘草能“长肌肉”。 咽痛，张仲景多用甘草。《小儿药证直诀》用甘草、桔梗、阿胶治喉痛。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如刀刺，用西药无效，局部不红不肿，与服生、熟甘草，服二日其痛即失。 甘草可治口腔黏膜糜烂。赵锡武先生用甘草泻心汤加生地黄治疗口腔与外阴溃疡，甘草生用，量达30克。《赵锡武医疗经验》 对于尿道刺激征，如尿痛、尿急等，本人经验用甘草配合滑石等药物可缓解症状。这些均提示甘草有黏膜修复作用。 甘草治悸 由于麻黄导致心悸，所以麻黄常配伍甘草。 ·甘草还是古代救治食物中毒或药物中毒的主要药物。唐代名医孙思邈说：“大豆解百药毒，尝试之不效，乃加甘草，为甘豆汤，其验更速。”实验也证明，甘草对组胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破伤风毒素，均有解毒作用。 大枣 大枣一般不配麻黄。治“咳逆上气，喉中水鸡声”的射干麻黄汤也仅仅用了七枚大枣。可见张仲景治疗胸闷气喘一般不用大枣，这恐怕与“甘能令人中满”有关。 大枣配甘草主治动悸、脏躁；配生姜主治呕吐、咳逆；配泻下药可保护胃气。 大枣10枚 生姜5片。（民间验方） 此方简便易得，是民间食疗方。可用于恶、恶心、食欲不振而渴者。感冒、消化道疾病多用之。另外，本方有养胃的作用，凡服药后胃部不适者，可在药液中兑入姜枣汤。 麻黄 麻黄附子甘草：主治无汗脉沉、关节疼痛者。 麻黄黄芪：主治关节疼痛、汗出身重而肿者。 麻黄主治黄肿，黄肿的咳喘，用麻黄 最为适宜。 麻黄体质：即容易出现麻黄证的体质类型：患者体格粗壮，面色黄黯，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于水肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。舌体较胖，苔白厚腻，脉浮有力。 越婢汤中麻黄石膏的比例为6：8，石膏量大于麻黄，则不发汗而退肿。麻黄量大于石膏，则重在发汗。 麻黄配桂枝则可减轻麻黄让人烦乱、心悸等不良反应。 至于湿家的肤痒或身体痛等，则麻黄用量更少，只有半两或一两。 麻黄附子细辛汤： 麻黄6克，附子10克，细辛6克。 本方有兴奋性功能作用，可用于阳痿。本方治疗腰痛最有效果。但以急性腰扭伤、腰椎间盘突出症最为适宜，并可加入干姜、芍药、甘草等。麻黄量在10克以上，芍药30克以上，服用以后须避风，服第一剂时常常会周身汗出，腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出汗，有效者常常三五剂内见效。本人经验，本方加甘草、干姜、大枣等，使用更安全，汤液的口口感也较好。 乌头汤： 麻黄9克，乌头5~10克（蜜煎），黄芪9克，芍药9克，甘草9克。 本方是镇痛剂，适用于骨关节肿痛甚剧，屈伸不利，水肿、四肢厥冷而沉紧者，多用于关节炎、神经痛、寒疝腹痛。 附子 附子主治脉沉微与痛证。从临床看，附子证出现脉弦紧或弦的，还包括伴有出汗。如近代名医恽铁憔认为“脉硬有汗”是应用附子的特征之一。 恽氏这个经验与《伤寒论》桂枝加附子汤证是相符的，对于“发汗，遂漏不止”的患者，张仲景主张在桂枝汤的基础上加附子。 附子主治痛证。一是身体烦痛（如桂枝附子汤证）；二是胁下偏痛（大黄附子汤证）；三是胸痛（如薏苡附子散主治“胸痹缓急者”）；四是腹痛（四逆散，腹