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四、糖尿病康复 （一）概述 ⒈定义 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于胰岛素分泌或（和）作用的缺陷而引起的一种代谢障碍性疾病。 分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 ⒉病因、病理 病因 遗传因素：属于多基因遗传疾病。 肥胖 饮食：热量摄取过多，高脂肪饮食。 药物：皮质激素、甲状腺素、烟酸、噻嗪类利尿剂等可降低葡萄糖耐量，促发糖尿病。 其他：体力活动不足、心理压力过大、烟酒嗜好等可诱发糖尿病。 病理 1型糖尿病胰岛的病理改变 胰岛β细胞数量减少 α细胞相对增多 毛细血管旁纤维组织增生 血管内膜增厚。 2型糖尿病胰岛病变轻微 全身小血管和微血管病变 神经纤维轴突变性、脱髓鞘 ⒊临床表现 起病隐匿、病程缓慢 症状多样化 多食、多尿、多饮和体重减轻（三多一少）典型症状。 其他：口干、多汗、便秘、腹泻、四肢麻木、肌肉无力酸痛、皮肤瘙痒、性功能减退、认知能力下降、情绪变化。 并发症多 （二）康复评定 ⒈血糖及胰岛功能评定 血糖测定： 空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，或随机血糖大于或等于11.1mmol/L，排除非糖尿病性血糖升高可诊断为糖尿病。 症状不典型者需要另一天再次验证。 空腹血糖6.0～7.0mmol/L为空腹血糖调节受损。 随机血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量减低。 口服糖耐量试验 禁食10～12小时 口服75克葡萄糖（如为含1分子水的葡萄糖粉剂则为82.5克） 分别于空腹、服糖后半小时、1小时、2小时和3小时测血糖，正常值分别为小于6.1mmol/L、小于9.4mmol/L、小于8.9mmol/L、小于7.8mmol/L、小于6.1mmol/L。 正常人服糖后高峰在1/2或1小时，3小时血糖恢复到服糖前水平。 糖化血红蛋白 血红蛋白生成后与糖类经非酶促反应结合而形成的产物，其合成速度缓慢，持续3个月。 可反映近2～3个月内血糖水平。 正常值是血红蛋白总量的4～6%。 血浆胰岛素测定与胰岛素释放试验 正常空腹血浆胰岛素水平参考值为5～25U/ml。 主要用于糖尿病的诊断和分型。 血清C肽测定 C肽尿中浓度可反映β细胞分泌功能。 空腹血清C肽正常值为0.8～3.2mg/L，24小时尿C肽值为28～44μg。 其他 尿糖 尿酮体 血中乳酸 电解质等检查 整体评定病人情况 ⒉糖尿病相关病变评定 糖尿病周围神经病变的评定； 内容：感觉神经、运动神经检查。 方法： 体格检查 电生理检查 表现： 手套、袜套样感觉减退。 部分病人可影响运动功能。 糖尿病视网膜病变的评定 方法：眼底检查。 表现： 非增殖型病变 增殖型病变 糖尿病性黄斑水肿 糖尿病性冠心病的评定 方法： 心电图检查 心电图运动试验 超声心动图检查 糖尿病性脑血管的评定 内容： 意识状态 言语功能 认知能力 运动功能 感觉系统 平衡能力 共济功能 日常生活活动能力 糖尿病性肾病变的评定 项目： 血清肌酐 肌酐清除率 尿蛋白排泄率 微量白蛋白 糖尿病足的评定 周围血管检查： 踝动脉-肱动脉血压比值 正常值为1.0～1.4 小于0.9为轻度缺血 0.5～0.7为中度缺血 小于0.5为重度缺血 经皮氧分压 反映皮肤微循环状态 小于30mmHg提示足部有发生溃疡危险 小于20mmHg病人的溃疡几乎不能愈合，提示有截肢的危险。 下肢体位试验 了解静脉充盈时间的长短，下肢缺血的指标 方法：病人卧位抬高下肢45～60度，在30～60秒使静脉排空，然后立即站立或坐起使足下垂，计算静脉充盈时间。 正常人小于15秒，超过1分钟提示下肢供血不足。 神经功能检查 方法： 肌电图 神经传导速度 诱发电位 音叉震动感觉检查法 保护性感觉测定： 用尼龙单丝探针对足部进行刺激 正常阈值是5.07 感觉低于此阈值水平有发生足部溃疡的危险 3.糖尿病康复疗效评定 指标 控制程度 理想 良好 差 血糖（mmol/L）空腹 4.4～6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 ＞1.0 糖化血红蛋白（HbA1c%） ＜6.5 6.5～7.5 ＞7.5 血压（mmHg） ＜130/80