第九节牙龈癌.ppt

牙龈癌 牙龈癌在口腔鳞癌构成比中居第二或第三位。下牙龈癌较上牙龈癌多见。男性多于女性。 病因及发病机制 牙龈癌发病原因和发病机制与舌癌一样，可能与口腔卫生不良，不良牙体或义齿修复有一定关系；临床上有时亦见伴癌前病损存在。饮食习惯亦与牙龈癌发生有一定关系。 病理 牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，生长缓慢，以溃疡型为最多见。好发于后牙区，前牙区的发生者较少见。牙龈癌可发生唇颊侧牙龈黏膜，亦可发生于舌、腭侧牙龈黏膜。 扩散转移 牙龈癌早期仅向牙槽突浸润，随后可倾及颌骨。上牙龈癌可倾入上颌窦及腭部，下牙龈癌可倾及口底及颊部。下牙龈癌比上牙龈癌淋巴转移早，同时也较多见。下牙龈癌多转移至患侧下颌下及颏下淋巴结，以后到颈深淋巴结；上牙龈癌则转移至患侧下颌下及颈深淋巴结。远处转移少见。 临床表现 牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。 早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。 上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部； 下牙龈癌可侵及口底及颊部，如向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。 护理评估 （一）健康史 护士应询问病人发病时间，发病前的健康状况，口腔卫生习惯，有无不良牙体或义齿修复；有无癌前病损存在；饮食习惯，有无烟酒嗜好，是否长期喜食辣刺激性食物；了解病人就诊和治疗情况；并询问病人的出生地和生活环境，婚姻和生育情况等问题；了解家族中有无类似疾病发生的病史等。 （二）身体状况 1.症状 （1）牙龈癌生长缓慢，早期无明显症状，以溃疡型多见。 （2）病人早期多以牙龈疼痛、出牙松动等症状就诊。 （3）上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈癌如发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。 2.体征 下牙龈癌可转移至患侧下颌下及颏下淋巴结再转移至颈深上淋巴结；上牙龈癌则转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。 （三）辅助检查 1.x先检查 主要用以了解牙龈癌破坏牙槽突和颌骨情况及其侵犯范围，并常规行胸部摄片检查肺部有无转移。 2.CT和MRI 主要用于判断牙龈癌病损的部位、范围、破坏性质，病变累及范围、大小及性质。 3.放射性核素检查 常在x线检查无表现之前就可以出现阳性表现，协助牙龈癌临床早期诊断有无骨质破坏或远处转移。 4.活组织检查 牙龈癌病人一般可通过此检查明确诊断,以确定病变性质、肿瘤类型及分化程度等. 5.肿瘤标志物检查 可以协助对肿瘤的诊断,也可用于对病人治疗效果及其预后进行有效的监护. (四)心理-社会状况 牙龈癌病人心理表现与舌癌相似.由于手术将对病人面容及生理功能造成破坏,常会给病人带来极大的痛苦.如上颌骨切除可使病人面部塌陷,双侧不对称;下颌骨切除后时颌骨偏斜或畸形,病人的语言功能、咀嚼功能和吞咽功能均会骤然降低或基本丧失，这将极大地影响到病人的生活质量及在家庭和社会中的地位和交往，对病人产生严重的心理和精神创伤，病人常常悲观厌世，甚至自杀。 治疗要点 1.手术治疗 牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。 上牙龈癌应作上颌骨次全切除。如已波及上颌窦内，可考虑将一侧上颌骨全切除，切除后的缺损可用赝复体整复。上牙龈癌一般不同期行选择性颈淋巴结清扫术，应加强术后随访观察，待有临床转移征象时，再行颈淋巴结清扫术；如已有淋巴结转移，也可以行同期原发灶及转移淋巴结根治性切除术。 2.放射治疗 大多数牙龈癌为高分化磷化上皮细胞，对放射性治疗不敏感，如采用大剂量放射治疗，容易发生放射性骨坏死，一般仅适用于未分化的牙龈癌。 护理诊断 1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关 2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌后坠有关。 3.潜在并发症：伤口出血。 4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。 5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。 护理目标 对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够： 1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对； 2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生； 3.切口愈合好，无出血和感染发生； 4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出适应的行为； 5.进食基本能满足身体需要。 护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：根据病人的心理反应提供心理调节方案，并取得家属支持，唤起病人的社会认同感。介绍同种病例术后恢复期的病人与其交流，使其减轻恐惧感，以最佳的心理状态接受治疗。对于情绪持续低落者，需要心理医师的帮助，