真菌性鼻及鼻窦炎——耳鼻咽喉-头颈外科学.pptx

耳鼻咽喉-头颈外科学;鼻 科 学;第十五章 真菌性鼻及鼻窦炎; 真菌性鼻-鼻窦炎 由于抗生素的广泛、长期应用，鼻真菌病越来 越多，越来越受到重视。 ;病因： 1、长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂。 2、癌症放疗后。 3、消耗性疾病，如烧伤，糖尿病。 致病真菌包括曲霉菌，念珠菌，毛霉菌等，以 鼻曲霉菌病较为常见。;病理： 可分为非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎，侵袭型（暴 发型）真菌性鼻-鼻窦炎. 非侵袭型者又可分为真菌球和变应性真菌性鼻- 鼻窦炎. 侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。 ; 1、非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 病理学特征是真 菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯。 （1）真菌球：鼻窦内病变特征为肉芽肿样、干酪 样或坏死样物，呈暗褐或灰黑色团块。镜下特征是 见大量真菌菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞。; （2） 变应性真菌性鼻-鼻窦炎：鼻窦内病变特征 为一坚硬、易碎或粘稠如湿泥状物，黄绿色或棕色。 镜下特征（HE染色）表现为在无定形淡嗜酸性或 淡嗜碱性变应性粘蛋白。 ; 2、侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 病理特征是真菌感 染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁。 鼻窦内病变特征表现为坏死样组织、干酪样物或肉 芽样物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。镜 下特征是见大量真菌。 ;（1） 急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：病理改变迅 速向周围结构和组织发展。 （2）慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：病理改变进展 缓慢，早期真菌侵犯多限制在鼻窦腔内、粘膜和骨 壁。后期侵犯周围结构和组织。;临床表现与诊断 1、真菌球 单侧鼻窦发病，以上颌窦发病率最高， 如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。 真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛。 鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70%可见高密 度钙化斑或点，无骨质破坏。多见于老人，女性 多于男性。; 2、变应性真菌性鼻-鼻窦炎 多发生在有免疫能 力的成人和青年人，多有特应性体质，多有 长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息肉史或合并 哮喘病，多发生在额窦、筛窦和上颌窦。 鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性粘蛋白影。; 诊断主要依据 （1）常有特应性体质或哮喘病史，伴多发性息肉 或手术史。 （2）变应原皮试或血清学检查证实为Ⅲ型变态反应。 （3）典型鼻窦CT或MRI。 （4）典型组织病理学。 （5）Comori染色（六胺银染色）可见病变组织中 有真菌菌丝。; 3、急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 多发生于免疫 功能低下或缺陷者，常见于糖尿病酮症酸中毒、器 官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱 抗生素、放疗及HIV病人。 致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。病变进展迅速， 病情凶险，死亡率高。; 临床表现： 1）、发热。 2）、鼻腔结构破坏。 3）、大量脓性结痂。 4）、眶周及面颊部肿胀、疼痛。; 4、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 特点：是具有缓慢进行性的组织侵犯。常见 致病菌为曲霉菌。早期病变限于鼻窦，后期病变侵 犯不同部位时，引起相应症状。; 治疗与效果 1、手术治疗 非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 行窦内 病变清除术。 2、药物治疗 真菌球术后不需配合抗真菌药物治 疗。较常用的是伊曲康唑和二性霉素B。; 3、其他治疗 侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 术后应 用抗真菌药物灌洗术腔。 真菌球多经手术后获得治愈。 变应性真菌性鼻-鼻窦炎 在术后配合合理的 类固醇治疗，预后较佳。早期慢性侵袭性真菌性 鼻-鼻窦炎 多一次手术后获得治愈，后期慢性侵 袭性真菌性鼻-鼻窦炎 易复发，预后较差。急性 侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 死亡率极高。;思考题： 试述FRS的治疗原则。;谢谢~