急性肾盂肾炎.ppt

急性肾盂肾炎Acute Pyelonephritis 107医院肾内科 牛辉 急性肾盂肾炎 各种病原体直接侵袭肾盂、肾盏粘膜以及肾小管、肾间质引起的急性感染性炎症 细菌 G 杆菌最常见 大肠杆菌占60%-90% 女 性： 男:女=1:10 育龄妇女： 已婚未婚 孕妇非孕妇 男 性： 中老年 机体抗肾盂肾炎能力 易感因素 尿路梗阻 结石 前列腺肥大 妊娠 易感因素 尿路梗阻 结石 前列腺肥大 妊娠 易感因素 尿路梗阻 尿路畸形 多囊肾病 马蹄肾 肾盂畸形 易感因素 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 易感因素 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 尿路器械使用 导尿、膀胱镜 易感因素 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 尿路器械使用 女性尿路特点 易感因素 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管返流 尿路器械使用 女性尿路特点 机体抵抗力降低 肾病、糖尿病 感染途径 上行感染 大肠杆菌 感染途径 上行感染 血行感染 金黄色葡萄球菌 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴道感染 直接感染 症 状 症 状 症 状 体 征 症 状 体 征 尿常规 尿常规 中段尿细菌培养及计数 尿常规 中段尿细菌培养及计数 尿常规 中段尿细菌培养 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌 影像学检查 引起尿细菌学检查出现假阴性原因？ 1.患者在2周内曾用过抗菌药物。 2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。 3.收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。4.饮水太多，尿液内细菌被稀释。 5.感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早期。 6.有些尿路感染排菌可为间歇性或有Ｌ型细菌的存在。 引起尿细菌学检查出现假阳性结果的常见原因有 1.中段尿收集不标准，如被粪便、白带等污染。 2.尿标本在室温下放置超过1小时后才接种。 3.接种或检验技术上的错误。 抗菌治疗 治疗时机：无需等待、立即治疗 治疗原则：抗菌药对细菌敏感，耐药少 毒性小，浓度高 重症患者联合静脉用药 抗菌药疗程不短于14天 注意事项：防止滥用抗菌药 抗菌治疗 停抗菌药 查尿培养 1/周,3次 6周后复查 其他治疗 纠正易感因素 一般治疗 卧床休息 饮水输液 碱化尿液 解痉治疗 小儿尿感 半数膀胱输尿管返流 1/3肾疤痕形成 排尿期膀胱输尿管造影 膀胱镜检查 治疗方法同成人 纠正尿路异常 必要时长程服药预防 禁用氟喹诺酮类抗生素 妊娠中尿感 早期无症状尿感 晚期1/3有症状尿感 早期中段尿培养 早期抗生素治疗 治疗方法同一般尿感 不用磺胺类药、氟喹诺酮类 妊娠中不做静脉肾盂造影 必要时产后6周才做 男性尿感 50岁以前少见 多伴前列腺炎或尿路异常 急性细菌性前列腺炎疗效佳 慢性细菌性前列腺炎疗效差 常用药物氟喹诺酮类抗生素 SMZCO 6-12周 必要时长程抑菌疗法 外科纠正尿路异常 导管相关尿感 美国导尿管引起菌尿90万人次/年 2%-4%发展为败血症 多见于女性、DM、抵抗力下降者 导管留置时间与尿感是否发生相关 导尿时严格无菌操作 导尿3天内预防感染有效 有症状尿感给予有效抗生素 无症状尿感可于导尿管拔除后治疗 防止耐药菌及真菌感染 无菌性尿道-排尿不适综合征 2/3膀胱刺激征—真性菌尿 1/3-尿道-排尿不适综合征 与尿路局部损伤、个人卫生、衣服染料过敏、妇科疾病相关 精神因素相关 重新感染 临床痊愈后真性菌尿，菌株与前次不同 治疗同初发 必要时长程抑菌疗法 复发 尿菌阴转6周内真性菌尿，菌株与前次相同 原因：易感因素未去除 抗菌药物剂量不足或疗程不够 病灶内药物浓度不足 “L”型菌株的出现与抗药性的产生。 必要时长程抑菌疗法 如何预防尿路感染的发生？ 1．多饮水　每2h～3h排尿一次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在