药物过敏试验法.pptVIP

* * 教学目标： 1．了解常见药物过敏反应的发生机制 2．熟悉药物过敏反应的临床表现 3．掌握过敏性休克的急救 4．掌握皮肤过敏试验阳性结果的处理 5．掌握常用药物过敏试验液的配制浓度 注入剂量和试验液结果的判断 诱发过敏反应的抗原称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件。它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。常见的过敏原如下： A、吸入式过敏原：如花粉、粉尘、螨虫、动物皮毛、油 漆、汽车尾气、煤气、香烟等。 B、食入式过敏原：如海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、动物脂肪、酒精、香油、香精、葱、姜、大蒜、水果等。 C、接触式过敏原：如紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。 D、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。 药物过敏反应的特点： 仅发生于 少数人 与药理作用和 剂量无关 与个体差异 有关 一般发生于 再次用药 ★ 可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血 清病综合征等； ★ 严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害； ★ 休克。 临床表现 基本原因 在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体(1gE、IgG及IgM)，使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。 预防过敏反应的措施 在使用所有致敏性高的药物前应: 询问三史（用药史、过敏史、家族史），作药物过敏试验。 2. 皮肤过敏试验结果阴性才可用药。 3. 但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应，故随车携带急救盒。 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 青霉素： 1）主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染； 2）青霉素的毒性较低； 3）最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高约3％-6％； 4）多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人。 5）各种类型的变态反应(1、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现。 1型：超敏反应致过敏性休克、哮喘、荨麻疹、意识丧失，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等； Ⅱ型：细胞毒反应致血细胞破坏； Ⅲ型：免疫复合物致血清样反应； Ⅳ型：细胞反应致皮疹或剥脱性皮炎。 6）青霉素制剂中所含高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。所以，PNC需现配现用。 7）半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。 (一)青霉素过敏试验法 [评估] 除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意： 1．仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2．曾使用青霉素，停药3d后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。 [计划] 1．用物准备 (1) 注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、4 1/2-6号针头，青霉素 80万U/瓶、生理盐水10ml。 (2)抢救盒内有 0．1％盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、无菌纱布1块 。 (3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。 2．病人准备 (1) 病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。 (2)让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（20分钟内）；不可搔抓或揉按注射部位；如有异常不适要随时告知医护人员。 3．环境准备 按一般注射法要求进行。 [实施] 1．配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1m1含青霉素200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20-50u (0.1m1)。具体配制方法如下： (1) 80万u青霉素﹢生理盐水4ml=青霉素20万u/lml (2) 原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2万u/ lml (3)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2000u / lml (4)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素200u / lml . 2．皮内试验 于前臂掌侧内下1/3皮内注射青霉素皮试液0.1ml(含青霉素20u或50u）。20min后观察并判断皮试结果。 3.皮试结果判断标准： 阴性（－）：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状（四无）。