梁洪晨 脑卒中患者的护理常规.doc

中央电大护理学专业 本科生毕业论文 题目：脑卒中患者的护理常规 学 生：梁洪晨 指导老师： 2017年7月20日 脑卒中患者的护理常规 【摘要】目的 探究脑卒中的患者的预防和护理措施。方法 结合工作实践，广泛阅读文献，对脑卒中患者的预防和护理方法进行总结。结果 加强病情观察、心理护理、用药护理、饮食护理、康复护理等是防治脑卒中的有效措施。结论 通过互利可有效的提高脑卒中后患者的生存质量。 【关键词】脑卒中；护理常规 脑卒中又称脑血管意外或脑中风，是脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，是人类致死和致残的主要疾病之一，给社会带来越来越沉重的负担。该病已成为全球第二大死因，在亚太地区的发病率较高，尤其在中国北方此病的发病率较高，主要为老年患者，经过治疗后，会不同程度伴有运动功能障碍，给患者日常生活能力产生重要影响[1]。 XE 1 XE 1 XE 1 XE 1 XE 1 为进一步探索脑卒中患者的护理方法，减少并发症的发生，更好地提高护理效果，现将近年来国内对脑卒中患者的护理做如下综述： 1护理评估 护理评估责任护士在患者入院时和每班次接班时对患者进行护理评估,护理评估项目主要包括,①阳性资料及专科体征:包括生命体征,意识,瞳孔,肢体肌力,尿便失禁,皮肤状况,失语,饮水呛咳,神经功能缺损评分等护理体征。②并发症情况:应激性溃疡,呕吐咖啡样胃内容物,胃管引流出血性胃内容物,排黑便或大便潜血为上消化道出血判断标准:肺部感染以出现肺叶影像学改变和听诊音为判断标准;泌尿系统感染以出现尿路刺激征或中段尿培养阳性为判断标准;压疮以出现皮肤破溃为判断标准。③康复效果:分别在患者入院时和进入4周时评估患者康复效果,日常生活能力(ADL)评价[2]采用BARTHEL指数,肢体运动功能采用FUGL-MGER运动功能积分法(FMA)。 2护理措施 2.1绝对卧床休息 患者无论病情轻重，均需绝对卧床休息，避免搬动。意识不清者去侧卧位或头偏向一侧，床头抬高15—30°，以缓解脑水肿，防止呼吸道内分泌物潴留，保持呼吸道通畅，是脑卒中治疗中的重要措施之一[3]。 2.1.1加强病房管理 应严格控制人流，加强对家属探视时间的管理，防止交叉感染，避免噪音，防止声、光刺激，保证患者充足睡眠，注意窗户的开、关，防止空气污染和注意室温、湿度的变化。 2.2病情观察 应用脱水剂时应保持此快速静脉滴入或推注，以保证体内高渗脱水作用，随时观察血压和尿量变化，记录24小时出入液体量，定时测体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情变化，严密观察患者意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷[4]。 2.2.1瞳孔变化及对光反射 瞳孔明显缩小，对光反射消失，常为颅内高压。一侧瞳孔进行性扩大、光反射迟钝或小时，多为脑疝形成。虽然发生率低，但只要出现这些现象，提示病情危重，必须及时报告医生[5]。 2.2.2呼吸 观察呼吸频率、深浅程度及节律是否规则，如出现潮式呼吸、叹息样、间歇式呼吸或呼吸减慢提示脑干呼吸中枢抑制，需做好人工呼吸准备。 2.2.3体温 高温40℃以上不退，常见第4脑室出血，生命垂危；低温常见休克应立即测血压并做相应处理；一般体温升高常见感染，应寻找感染源。 2.2.4脉搏 注意脉速、节律及强弱。缓脉提示颅内压升高的趋势，脉强提示血压升高，脉细弱提示循环衰竭。 2.2.5血压 血压升高常见颅内压升高，血压过低提示循环衰竭，并可导致冠状动脉、脑和肾供血不足，应高度重视并报告医生处理。 2.2.6呕吐 常见的原因有压迫延髓呕吐中枢和颅内压增高，是病情危重的征象，不能误解为消化系统疾病。 2.2.7痰鸣 发现病人出现痰鸣音，属深昏迷的表现，应做好防止窒息和吸入性肺炎的护理措施。 2.2.8大小便 患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象，尤其是在应用脱水剂及未置导尿管的情况下，更易引起患者烦躁不安，应给予相应的护理，大便不畅时，可给与番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。尿失禁时，严格在无菌操作下导尿并留置，同时观察尿液色、质、量，防止导尿管脱落，以免反复插管致尿路感染[6]。 2.2.9肢体活动障碍 肢体活动障碍是脑卒中病人留下的后遗症。尤其是舌瘫、面瘫病人应做好口腔护理、饮食护理，要防止食物误入气管，力争肢体早期活动。 2.2.10意识 约有20%的病人出现意识障碍，若发现病人从昏迷→清醒→再昏迷，应考虑蛛网膜下隙出血或另侧有新出血灶，需进一步检查。 2.3加强口腔护理 脑卒中患者由于神经系统受损，失去生活自理能力，食物残渣易存留于瘫侧齿颊之间，致使口腔内细菌寄居、繁殖，合并吞咽障碍、鼻饲饮食者，极易发