最终版 肾性高血压.ppt

肾实质性高血压首选治疗药物是 ACEI和ARB ACEI 1.能够阻断血管紧张素II的生成，减少醛固酮合成，通过降低血管阻力和减少血容量两方面降低系统血压； 2.作用于肾脏组织局部的RAS，扩张肾小球出、入球小动脉 ，且扩张出球小动脉的作用强于入球小动脉，改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象，延缓肾脏损害的过程；改善肾小球滤过膜对白蛋白的通透性，降低尿蛋白；减少肾小球细胞外基质的蓄积，减轻肾小球硬化。 3.目前认为ACEI在降压药物中保护肾脏的效果最肯定. ARB 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)类： 1.它具有高选择性的阻断AT1和增加AT2作用，代表药物有氯沙坦、缬沙坦等。 2.与ACEI不同，ARB类高血钾和咳嗽发生率低，不减少肾脏血流量，其疗效不受ACE基因多态性的影响；可抑制非ACE催化产生的AmgII的各种效应，部分还可降低血尿酸（如氯沙坦）。 肾血管性高血压与肾实质性高血压的比较 肾血管性高血压 肾实质性高血压 定义 是指单侧或双侧肾动脉入口、主干或其主要分支狭窄引起的高血压 是指肾实质性疾病导致的高血压 病因 在儿童多由先天性肾动脉异常所致：青少年常有肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎所致；大于50岁的患者，常有肾动脉硬化所致。 如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等 发病 机制 由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素---血管紧张素---醛固酮系统（RASS）使血管收缩、水钠潴留，血压升高 “容量依赖”：肾实质损害后，肾小球滤过率下降，肾脏排钠能力降低，引起体内钠水潴留，血容量、细胞外液量增加；同时亦使血管平滑肌细胞内水钠及钙含量增加，导致血管壁增厚，阻力增加，血压升高。 “肾素依赖”：指肾脏病变引起肾血流灌注减少，引起的肾缺血可刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素---血管紧张素---醛固酮系统（RASS）使血管收缩、水钠潴留，血压升高。 诊断 诊断金标准：肾动脉造影 1.根据具体的肾实质病变不同,实验室检查各有特点, 2.肾脏B超 ?显示双肾实质呈弥漫性病变，双肾皮质变薄等；有原发疾病的相应影像学变化特点。 3.眼底 ?可有视网膜出血、渗出及视盘水肿等改变。 治疗 1.介入治疗：首选方法 2.外科手术治疗 3.药物治疗： ACEI和ARB慎用于治疗肾血管性高血压 （1）非药物治疗：同原发性高血压 （2）药物治疗：首选治疗药物是 ACEI和ARB （3）原发病的治疗 肾性高血压的护理诊断 常用护理诊断 1、疼痛：头痛 与血压升高有关 2、有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊 或意识改变有关 3、潜在并发症： 高血压急症 其他护理诊断： 1、知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识 2、焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关 3、营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关 1、疼痛：头痛 与血压升高有关 减少引起头痛或加重头痛的因素 提供安静、舒适的环境 嘱患者卧床休息，取舒适体位 遵医嘱予降压药，测量用药后的血压以判断疗效，并观察副作用 告知病人合理安排工作与休息 肾性高血压的护理措施 2、有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关 嘱病人卧床休息 警惕服降压药后可能发生的急性低血压反应 意识改变者，要绝对卧床，做好口腔和皮肤护理 注意饮食要清谈 肾性高血压的护理措施 3、潜在并发症： 高血压急症 告知患者预防高血压急症的重要意义 定期监测血压，严密观察病情变化 一旦发生，绝对卧床，抬高床头，保持呼吸道通畅、吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理 遵医嘱尽早准确给药 肾性高血压的护理措施  1、向病人及家属了解肾性高血压高血压的致病因素及危害，使其引起重视。 2、改变不良的生活习惯。 3、积极参加适当的有氧运动。 4、告知患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用及副作用。 5、定时测血压并记录，定期复查，发生病情变化随时就诊。 健康教育 肾性高血压 心内科 刘敏 内 容 基本概念 病因及发病机制 临床特点 诊断方法 治疗方法 护理诊断及措施 肾性高血压定义： 主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。约占高血压病因的5%。 分类： 1.肾血管性高血压 2.肾实质