抗菌药物不良反应与 合理用药.pptVIP

小结： 抗菌药物是把双刃剑，临床医务人员除了了解其抗菌谱及适应症外，也应该了解其不良反应，这样可以提高临床用药安全性，规避医疗风险。 临床医务人员应当养成良好的习惯，发现了可能的药物不良反应，应及时上报。 因为您的一次不良反应上报， 我们可能挽救上万人的生命！ 单选题 1、不合理用药的现状普遍存在，不会导致（ ） A.药品不良反应ADRs的发生 (占到1/3) B.医药资源浪费和医药费用增加 C.增加真菌感染发生率 D.不易诱导细菌产生耐药 * D 2、最常见引起不良反应的药物（ ） A.抗感染药物 B.抗肿瘤药物 C.心血管系统药物 D.呼吸系统药物 常见的引起不良反应的抗菌药物（ ） A.β内酰胺类 B.喹诺酮类 C.氨基糖苷类 D.大环内酯类 * A A 单选题 3、下列哪项不属于A类药物不良反应范畴（ ） A.副作用 B.毒性反应 C.撤药反应 D.过敏反应 * 单选题 D 4、下列哪项达到即可作为不良反应为可能的判定的标准（ ） A.用药与不良反应的出现有无合理的时间关系； B.反应是否符合该药已知的不良反应类型； C.停药或减量后反应是否消失或减轻； D.再次使用可疑药品是否再次出现同样反应； E.反应是否可用并用药物的作用、患者病情的进展其他治疗措施来解释 * 单选题 A 单选题 5、发生过敏性休克时，应首选（ ） A. 注射肾上腺素 B.血管活性药物 C.扩容剂 D.肾上腺皮质激素类药物 * A 单选题 6、药物热的诊断一般不包括（ ） A.用药后感染得到控制，但体温反而上升，退热药常无作用 B.体温一般不超过38.5℃ C.伴有皮疹或嗜酸粒性细胞增多 D.停用抗菌药物后体温可于1～2日内迅速下降 * B 单选题 7、抗生素导致的伪膜性肠炎一般可首选（ ） A.甲硝唑口服 B.甲硝唑静脉滴注 C.万古霉素或去甲万古霉素口服 D.补充肠道益生菌 * A 单选题 8、下列哪种抗生素最易导致戒酒硫样反应（ ） A.头孢哌酮 B.头孢他定 C.头孢氨苄 D.头孢克洛 * A 单选题 9、下列哪种大环内酯类抗生素最易胃肠道反应（ ） A.红霉素 B.罗红霉素 C.阿奇霉素 D.克拉霉素 * A 单选题 10、下列哪种抗生素可应用于妊娠期妇女（ ） A.β内酰胺类 B.四环素类 C.氟喹诺酮类 D.氨基糖苷类 * A * * * * * * * * * * 氨曲南作为单环类B内酰胺类抗生素，与青霉素和头孢菌素都不发生交叉过敏反应。 * * * * * * * 胃肠道反应：口服或静滴红霉素均可引起，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻。有临床病例报道尚可引发肠梗阻、急性弥漫性肠出血。新一代衍生物有明显改善。 肝损害：红霉素酯化物如依托红霉素和琥乙红霉素等，易引起胆汁淤积性黄疸，发生率高，临床表现主要有黄疸、瘙痒、上腹痛、可伴发热，易误诊为胆管性疾病。 * * * * 1、肾毒性： 主要是肾近曲小管上皮细胞受损，影响其功能，甚至导致细胞死亡。主要表现为蛋白尿，管型、红细胞的出现，尿量亦可受影响，重者导致氮质血症。新生儿、早产儿及老年人危险最大。 2、营养不良综合症： 长期口服某些氨基糖苷类抗菌药物可致维生素B6等营养缺乏，引发相关症状。 氨基糖苷类ADR  3、神经系统： （1）耳毒性： 第八对脑神经损害 听力障碍：内耳浓度过高，影响能量代谢与钠-钾转运，损害毛细胞。柯蒂氏器受损， 早期为可逆性，毛细胞消失后不能复生，则为永久性损害。 前庭功能损害：周围迷路感觉上皮损害，表现为耳鸣、眩晕、平稳失调等。 氨基糖苷类ADR 增长 2-4万人/年 1990年的一项统计表明，在我国的180万聋哑儿童中有60%，约100万人是由于用药导致的 主要是抗生素致聋，其中氨基糖苷类抗生素（常见药品有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等等）占80％ 药物性耳聋  （2）神经肌肉阻滞作用： 由于该类药物可与钙离子竞争突触前膜钙结合位点，影响神经末梢运动终板对乙酰胆碱的敏感性，尤其是在原有肾功不全、低钙血症、重症肌无力者容易发生，临床表现为肌无力、血压下降、呼吸衰竭等。发生几率依次为新霉素链霉素卡那霉素庆大霉素及妥布霉素。 （3）周围神经炎： 表现为口唇及手足麻木，可能与药物所含杂质或药物引起维生素B缺乏有关。 （4）精神症状： 有个例报道丁胺卡那霉素致精神异常，庆大霉素致癔病样发作。 氨基糖苷类ADR 女，32岁，因“恶心，腹痛，腹泻”来院就诊，门诊诊断为“急性胃肠炎”。既往体健，无药物过敏史。给予0.9%氯化钠注射液500ml加阿米卡星(丁胺卡那