病毒性肝炎的实验室检查.pptx

《病毒性肝炎的实验室检查》;患者，男，45岁，以“眼黄、尿黄2周”入院。查病原学检查：抗-HAV IgG（+），乙肝两对半：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEV IgM（+）;肝功能： ALT 1523u/L，AST 1057u/L，TBil 178.8μmol/L，DBil 153.2μmol/L，IBil 25.6μmol/L。一周后复查生化常规： ALT 238u/L，AST 147u/L，TBil 305.4μmol/L，DBil 287.8μmol/L，IBil 17.6μmol/L Glu 2.3μmol/L，胆碱酯酶2378U/L 总胆固醇1.05mmol/L。PT 23.2s PTA 32.4%;病毒性肝炎的实验室检查;病原学检查;二、乙型肝炎血清免疫学标记物  乙肝两对半  ＨＢｓＡｇ与抗－ＨＢｓＨＢｓＡｇ阳性表明存在现症HBV感染抗－ＨＢｓ阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫抗－ＨＢｓ阴性 说明对HBV易感染，需要注射疫苗; 乙肝两对半; 乙肝两对半; 乙肝两对半结果分析; 分子生物学标记 ＨＢＶ ＤＮＡ 阳性表明有活动性复制 HBVDNA定量检测有助于评估抗病毒治疗效果 ; 三、丙型肝炎 血清免疫学标记 抗－ＨＣＶ 是传染性标志而不是保护性抗体 抗－ＨＣＶ ＩｇＭ 存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期 分子生物学标记 ＨＣＶＲＮＡ阳性 是病毒活动性复制和传染性的标志 ＨＣＶＲＮＡ定量检测 用于抗病毒疗效的评估 抗-HCV（+） 提示感染丙肝 ; 四、丁型肝炎 血清免疫学标记 ＨＤVＡｇ-急性感染的证据（21天后呈阴性） 抗－ＨＤV-慢性感染（此时HDVAg（-）） IgM（+）提示现症感染 IgG（+）高滴度提示感染持续存在 低滴度提示感染静止或终止 分子生物学标记 HDV RNA –诊断最直接的证据 ; 五、戊型肝炎 血清免疫学标记 抗－ＨＥＶ ＩｇＭ 抗－ＨＥＶ ＩｇＧ 以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志，但检测抗-HEV IgG则应结合临床 分子生物学标记： ＲＴ－ＰＣＲ法　检测粪便中ＨＥＶ ＲＮＡ 用免疫荧光或免疫电镜　　检测粪便中ＨＥＶ　ＲＮＡ ;病毒性肝炎的实验室检查;肝功能检查; 肝功能检查;3、γ谷氨酰转肽酶（γ-GTT）：肝炎和肝癌患者可显著升高 4、碱性磷酸酶（ALP或AKP）：肝炎可升高 在自身免疫性肝病、酒精性或药物性肝损害中，γ-GTT和AKP可显著 高（胆管炎、阻塞更明显） ;;二、血清蛋白 90％以上的血清总蛋白【参考值 60-80g/L】和全部 白蛋白【 参考值40-55g/L 】由肝脏合成，两者是反映肝 脏功能的重要指标。 ;;三、胆红素; 胆红素升高的鉴别 ; 重症肝炎中，肝细胞大面积坏死，ALT及AST释放开始呈下降趋势，胆红素持续升高——胆酶分离（总胆红素升高每天17.1μmol/L）;病毒性肝炎的实验室检查; 凝血功能; 凝血功能;凝血功能;病毒性肝炎的实验室检查;其他检验指标;一、血氨测定 来源： 1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌 作用下脱去氨基 2、血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨 ; 氨对CNS有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，肝脏 将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，若 80％以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在CNS积聚，引起 肝性脑病 ;二、甲胎蛋白（AFP） 升高可见： 1、肝癌：大于400μg/L，超过4周，大于200μg/L，超过8周。（早期筛选及诊断肝细胞性肝癌的常规方法） 2、急性肝功能损伤：因肝炎活动和肝细胞修复，可有不同程度升高，与肝功能恢复呈同比例下降。 急性重症肝炎AFP升高时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志。