护理临床案例.ppt

主要内容 规章制度，护士工作的行为准则 定势思维（fixed thinking modes）或思维定势，是指人们在思考问题时，一直按照同一种方式来思考，理解，记忆问题，久而久之，就在思考问题时形成一种习惯，使人只想到一个方面，形成思想上所谓的偏见。 思维定势又称“习惯性思维”，是指人们按习惯的、比较固定的思路去考虑问题、分析问题，表现为在解决问题过程中作特定方式的加工准备。它阻碍了思维开放性和灵活性，造成思维的僵化和呆板。这使得人们不能灵活运用知识，创造性思维的发展受到阻碍。 例：一个学生不理解什么是思维定势，于是去请教他的老师。 老师沉默了片刻，问：“办公室时开冷气，要求室内外温差是5℃，那么当室外是30 ℃时，室内的冷气应开到多少度？” 学生：“25 ℃” 老师：正确，如果室外是25 ℃呢？室内的冷气应开到多少度？ 学生：“20 ℃” 老师：“很好，如果室外是15 ℃呢？” 学生：“10 ℃” 老师：“对，如果室外是5 ℃呢？” 学生：“0 ℃” 老师笑了：“室外者这么冷了，还有必要开冷气吗？” 学生思考了一会，然后也笑了。原来这就是思维定势。 评判性思维 定义▲：指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断和正确的取舍的高级思维方式。 评判性思维应具备的态度▲ 独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不拔、设身处地去理解他人和努力探索他人的想法及感觉 护理角度评判性思维概念 评判性思维●：对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。 包括五部分：护理者的态度、技能、专业知识、经验、标准。 第一部分　 规章制度，护士工作的行为准则 规章制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。制度一经颁布，就对某一岗位上或从事某项工作的人员有约束作用，是他们行动准则和依据。为了保证医疗护理工作的正常进行，保障医疗护理安全，医疗机构也制定了包括查对制度、医嘱执行制度等核心制度在内的各种规章制度。如果制度制定不完善或有制度但执行不力，就会出现各类不良事件。由于制度缺陷或执行不力而发生的案例，这些血的教训，警示着、刺痛着我们。制度是医疗安全的重要保证。 一、执行口头医嘱要审慎 某医院急诊内科值班护士于18：50左右抢救了18床消化道大出血患者后，又于21：16遵医嘱给病情加重的13床患者抽血查血气分析，10分钟后，该护士又接到值班医生口头医嘱：“给13床静脉推注咪达唑仑5mg”。（而实际应该是18床患者用咪达唑仑5mg）。护士便不假思索地立即给13床患者静脉推注咪达唑仑5mg，结果13床患者病情加重，经过紧急抢救才转危为安。 一、执行口头医嘱要审慎 [评析] （一）事件发生的原因 1、盲目执行口头医嘱。口头医嘱是在抢救患者时经医生口述，护士重复一遍，核对无误后方可执行，非抢救时不得执行口头医嘱。该案例中护士并未再次核实医嘱的准确性，且违规执行口头医嘱而出错。 2、医护沟通过程中，因信息传递障碍（说、听不一致）导致理解错误。 3、护士业务素质不高，缺乏评判性思维。该案例中，护士专科知识缺乏，对专科常规不熟，护士并未思考为什么13床要推注咪达唑仑，而是不假思索地直接用药，正是缺乏评判性思维的表现。 4、夜班护理工作繁忙，而人体功能正处在反应、应激、正确判断的低谷期。护士执行医嘱的定势思维，也是其中原因之一。 一、执行口头医嘱要审慎 （二）如何避免和防范 1、严格遵守医嘱执行制度。口头医嘱，必须复述一遍，核对无误后再执行。护士若发现医嘱是错误的，有权拒绝执行。 2、加强专科知识学习。护士要掌握专科治疗常规、常用的药物功效、注意事项等，在了解患者病情和现在存在的问题的基础上，判断医嘱合理性、准确性，然后再执行医嘱。 3、夜班工作要保持充沛的精力和灵敏的反应，特别要注意避免定势思维的影响，加强核查意识，认真执行查对制度。 一、执行口头医嘱要审慎 （三）应该这样做 1、非抢救患者状况下，医生下达的口头医嘱，护士有权拒绝执行。 2、口头医嘱下达后，应及时与医生进行有效的沟通，并请医生开出书面医嘱，立即执行。 3、工作中严格执行规章制度，保持知觉的高度敏感性。 二、一级护理应落到实处 患者，70岁，诊断：冠心病、心绞痛，拟行支架植入术，术前医嘱为：心脏病护理常规、一级护理、病重等。然而，在住院当晚21：00左右，王某因独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。到23：00左右护士巡视病房，才发现老人意识丧失，倒在厕所里，医院迅速采取急救措施，结果抢救无效死亡。 二、一级护理应落到实处 [评析] （一）事件发生原因 1、护士执行一级护理医嘱有疏漏，护士未按分级护理标准按时巡视。 2、对患者安全评估不足。老年患者为跌倒高危人群，应采