晕厥诊断及治疗.ppt

晕厥的诊断与治疗 晕厥定义 晕厥机制 晕厥分类 晕厥诊断 诊断试验 晕厥治疗 流行病学 在美国每年影响超过100万人，每年新发病例超过50万，占住院患者的１％－６％　，急诊患者的３％。10－30岁和70岁以上为两个发病高峰。前一高峰以血管迷走性为主，后一高峰与器质性疾病和自主神经功能相关。 晕厥的病因研究显示，神经介导性晕厥占所有病例的24%，体位性低血压占11 %，心律失常占14 %，器质性心肺疾病占4 %，精神疾病诱发的类似晕厥可占12%，原因不明的晕厥占34％。血管迷走性占第一位，心源性晕厥占第二位。 　欧洲心脏病协会（ＥＳＣ）晕厥诊断与治疗指南　　2009年第二次修订详细总结和分析了目前已发表的所有有关晕厥的证据，对诊断和治疗方法进行严格的评价，包括风险－效益比评估，健康状况评估。脑血管性晕厥剔除。 晕厥定义 晕厥是由于全脑组织缺血导致的短暂意识丧失（T-LOC Transient Loss of Consciousness ） ，以发病迅速、持续时间短、可完全自行完全恢复为特点。 晕厥定义 晕厥定义 晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。 晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。 由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。 晕厥发作几乎总是直立位置，通常患者有一种难受的感觉预示即将发生昏倒。接着，头晕和地板或周围物体随着摇晃的感觉，并出现精神混乱，打呵欠，眼前暗点，视物模糊，耳鸣，伴或不伴恶心呕吐，面色苍白，大量冷汗。一些缓慢发生的病例中允许患者有时间保护不致受伤，另一些则突发无先兆 晕厥定义 癫痫①患者肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时，分强直期和阵挛期两相。抽搐持续时间长。而晕厥患者抽搐发生在意识丧失之后10分钟以上时，形式为全身痉挛，持续时间短。②癫痫大发作与体位改变和情境无关，不分场合时间。而疼痛、运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发的意识丧失往往提示晕厥。③伴有出汗和恶心等症状的发作性意识丧失往往提示晕厥而非癫痫。④癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。晕厥发作后意识恢复多较快，少有精神紊乱。 晕厥定义 眩晕主要是感到自身或周围事物旋转，不出现意识丧失 跌倒发作是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒，能即刻起立并继续行走，多见于椎基底动脉一过性缺血，不出现意识丧失。 休克和晕厥都是急性循环障碍的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。休克时，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但意识相对完好。 晕厥机制 6－8秒的脑血流中断或一过性收缩压降低（通常低于60mmHg）即可导致晕厥，通常这两种机制由心输出量和总血管阻力决定。 一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。 从病理生理角度讲，晕厥时，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。 晕厥分类 神经介导的反射性晕厥综合征 　血管迷走性晕厥　如恐惧、疼痛、晕血等 　情景性晕厥　如咳嗽、打喷嚏、排尿、饱餐等 　颈动脉窦性晕厥　 　不典型情况　病因不明或症状不典型 晕厥分类 直立性晕厥 　原发性自主神经调节失常　如多系统萎缩的Shy-Drager综合征、帕金森病合并自主神经衰竭、路易体痴呆等。 　继发性自主神经调节失常　如糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损伤等。 　药物引起的直立性低血压　如酒精、血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药等。 　血容量不足　如出血、腹泻、呕吐等。 晕厥分类 心源性晕厥 　心律失常引起的晕厥 心动过缓、心动过速、药物导致的心动过缓和心动过速 　遗传性心律失常综合征（长QT综合征） 　器质性疾病 晕厥分类 1. 心律失常 　　① 缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传导阻滞等 　　② 快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速等 　　③ 长QT综合征 　　2. 器质性心脏病 　　① 急性心排出量受阻 　　左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓形成等 　　右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞等 　　② 心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，Fallot四联症等 晕厥分类 脑源性晕厥　严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头痛、脑干肿瘤、炎症等病变。 血液成分改变引发的晕厥 精神疾病所致晕厥 晕厥分类 　1. 神经