斜视治疗及护理课件.pptxVIP

斜视的治疗与护理;一 斜视的定义;二 斜视的分类;共同性斜视;分类： (一)共同性内斜视 　 1.先天性(婴儿性)内斜视：出生时或生后6月内(含6月)发病，斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。 2.调节性内斜视 (1)屈光性调节性内斜视：多为2-3岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴矫正屈 光不正的眼镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视。 (2)非屈光性调节性内斜视：多在1-4岁发病，轻度远视。 3.部分调节性内斜视 4.非调节性内斜视 5.继发性内斜视;(二)共同性外斜视 1.先天性外斜视：出生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。 2.间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。 (1)分开过强型：看远时斜视角比看近大(15△)。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时。 (2)集合不足型： 看近时斜视角比看远时(15△) (三)其他 1.周期性内斜视：内斜视和正位视周期性出现，常见周期为48小时 2.间歇性外斜视合并调节性内斜视：具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出现。 ;非共同性斜视;分类： 　 ㈠先天性麻痹性斜视 ： 出生时或生后早期发病，包括单条或多条眼外肌麻痹。肌肉缺如和筋膜异常等。 ㈡后天性麻痹性斜视： 包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻 痹。 ㈢特殊类型斜视的种类： 1.分离性垂直偏斜(DVD)：当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转， 斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。;2.Duane眼球后退综合征：为先天异常。患眼运动受限，以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变小，外转时睑裂开大。 3.固定性斜视：多为先天异常，眼球固定，运动受限，被动试验有极大抗力。 4.眼外肌纤维化：为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转动试验阳性，多数病人有家族史。 5.Brown上斜肌鞘综合征：可为先天性异常或后天获得，患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。 ;6.A-V征：为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25°、转25°和原在位的斜视角分为：外斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时大(≥15△)。内斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时小(≤15△)。外斜A：向上注视时斜视角比向下注视时小(≤10△)。内斜A：向上注视时斜视角比向下注视时大(≥10△)。 ;三 斜视的病因;3.解剖学说 某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等，均可导致肌力不平衡而产生斜视。 4.遗传学说 临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视，斜视可能与遗传因素有关。;四 斜视的检查;4.眼球运动检查 判断眼外肌的功能，看眼球运动是否正常到位。 5.有没有代偿头位 帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。 6.确定麻痹肌的检查 检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度，用红镜片试验或 Hess屏方法等检查可以帮助确定。 ;7.牵拉试验 （1）术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及病人耐受情况。 （2）被动牵拉试验 可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。 （3）主动收缩试验 了解肌肉的功能。 8.隐斜的检查 用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳。 9.调节性集合/调节（AC/A）的比值测定 帮助判断斜视与调节和集合的关系。 ;五 斜视的并发症;六 斜视的治疗;（2）儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样。 a. 根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者配合适眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°（20Δ）的外隐斜，可考虑手术治疗。间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失， 7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。 ;b.根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2 岁视功能发育初期做手术矫正。2～3岁以后发生的内斜多与远