抗菌药物合理应用评价.pptVIP

谢谢！ 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * * 1、诊断与用药不符 1、诊断与用药不符、2、单次给药剂量过大 * 1、无联合用药指征；2、抗菌药物选择错误：化脓性扁桃体炎首选苄星青霉素；3、头孢孟多用法用量错误，此药成人用药剂量范围是0.5g~1.0g/4~8h，此处单剂量2g，Qd用法不合理。 1、联合用药无指征，急性支气管炎非莫西沙星片适应症。 * 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 胸外科手术（食管、肺） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] 心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类 经直肠前列腺活检 Ⅱ 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类[4] 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4] 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌， 厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑 有假体植入的泌尿系统手术 Ⅱ 葡萄球菌属， 革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素 经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑）[3]，或头霉素类 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器） Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类 羊膜早破或剖宫产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 人工流产-刮宫术引产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属， 革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素[3] 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 外固定架植入术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 截肢术 Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属， 革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 开放骨折内固定术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属， 革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 备注：有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 小结——手术预防用药物选择 头孢菌素过敏者，针对革兰阳