中国脑卒中康复治疗指南.ppt

（七）排泄障碍 ①急性卒中病人评价膀胱功能（II级推荐， B级证据）。 ②在48小时内拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危险性；如果仍在使用，推荐使用银合金涂层导尿管(Ⅱ级推荐，A级证据)，应尽早拔除（II级推荐，B级证据）。 ③推荐为尿便失禁的病人制定和执行的膀胱、肠道训练计划（III级推荐, C级证据） （八）心肺功能障碍 ①一旦患者下肢肌群具备足够的力量，康复训练应包括增强心血管适应性方面的训练。(Ⅱ级推荐，A级证据) ②对卒中后呼吸睡眠暂停的患者推荐使用CPAP作为一线治疗方法(Ⅱ级推荐，A级证据)， 对不愿意使用CPAP的患者可考虑使用口部装置或者调整体位（III级推荐, C级证据）。 三、脑卒中后继发障碍的康复 （一）下肢深静脉血栓和肺栓塞 （二）骨质疏松 （三）中枢性疼痛 （四）肩痛 （五）肩关节半脱位 （六）肩手综合征 （七）关节挛缩 （八）压疮 （一）下肢深静脉血栓和肺栓塞 ①使用抗血小板药物预防缺血性卒中患者DVT/PE的发生（I级推荐，A级证据）。 ②对有高度DVT/PE危险的特定患者以下干预方法可权衡利弊后谨慎应用：使用预防剂量的肝素或低分子肝素（Ⅱ级推荐，B级证据）和使用长及大腿的弹力袜（I级推荐，A级证据）。 ③建议所有患者一旦可能即可开始活动（Ⅳ级推荐，C级证据）。 （二）骨质疏松  ①脑卒中患者定期进行骨密度测定对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助（I级推荐， A级证据）。 ②预防及治疗建议用α- 羟基维生素与钙制剂、四烯甲萘醌、异丙黄酮、羟乙基膦酸钠（II级推荐，B级证据）。 ③为预防因跌倒而造成的骨折，建议采取调整环境等防止跌倒的策略（II级推荐，B级证据）。 （三）中枢性疼痛 ①使用0到10分量表法评价疼痛。（III级推荐, C级证据） ②推荐进行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因、疼痛的位置、性质、量、持续时间和强度；以及疼痛的加重或缓解因素。（II级推荐，B级证据） ③小剂量的中枢性镇痛药， 阿米替林、卡马西平、吗啡等，及抗痉挛药可能对神经性疼痛有帮助。（II级推荐，B级证据） （四）肩痛 ①预防卒中后肩痛采取以下措施：电刺激，以改善肩侧方旋转（II级推荐，B级证据）；肩良好姿势保持，软瘫期患者可使用肩吊带（III级推荐, C级证据）。 ②推荐避免高过头的滑轮样动作，这会导致不可控制的外展；治疗模式包括冰热刺激、软组织按摩和运动(Ⅳ级推荐,D级证据）。 ③训练通过牵拉和运动技术改善ROM，对于存在上肢痉挛的肩痛患者，A-型肉毒毒素应用可减轻肩痛（II级推荐，B级证据）。 （五）肩关节半脱位 ①对于严重肌无力、有发展为肩关节半脱位危险的患者，联合应用电刺激优于单纯应用传统治疗(II级推荐，A级证据)。 ②对于已经发生肩关节半脱位的患者需使用牢固的支撑装置防止恶化(III级推荐，C级证据) 。 （六）肩手综合征 ①预防措施包括：限制过度被动活动；连续抬高患肢配合被动活动（Ⅳ级推荐, D级证据）。 ②对于肿胀肢体可采取：短期全剂量应用类固醇激素,并在几周内减量(III级推荐，C级证据)；合并应用神经肌肉电刺激运动较单纯抬高患肢有效(Ⅳ级推荐, D级证据) 。 ③外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀(Ⅳ级推荐, D级证据)。 （七）关节挛缩 ①对于有发生挛缩可能的患者，采用能够使肌肉持续保持拉长状态的姿势来维持关节活动度。（II级推荐，B级证据） ②不推荐头上方的滑轮操作训练来维持肩关节活动度。（Ⅲ级推荐，B级证据） ③建议对已发生挛缩的患者应该采用支具扩大关节活动度。（I级推荐，A级证据） （八）压疮 ①建议对卒中患者进行压疮危险性的评估，至少每天检测一次。（III级推荐, C级证据） ②建议使用合适的姿势、定时翻身，使用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，避免使用圆形气圈，及时清理大小便，改善全身营养状况。（II级推荐，B级证据） 四、日常生活活动和生活质量 （一）日常生活活动 （二）生活质量 （一）日常生活活动 ①功能独立性测量（FIM）、Barthel指数评价及改良指数评定均经过信度效度检验，推荐广泛应用。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②ADL能力欠缺的患者应该接受作业治疗或者多学科参与的针对ADL能力的干预方法。（Ⅰ级证据，A级推荐） ③脑卒中的三级康复中，日常生活活动能力可明显改善，推荐加强ADL治疗。（Ⅰ级推荐，A级证据） ④强制运动运动疗法有助于改善日常生活活动能力。（Ⅰ级推荐，A级证据） （二）生活质量 ①提高病人的功能可以提高卒中病人的生活质量。（II级推荐，B级证据） ②脑卒中后需要进行持续的功能锻炼，以提高生活质量。（II级推荐，B级证据） ③加强脑卒中康复护理，鼓励家属给予更多的关心和支持，是促进脑卒中病人早日康复的重要保证。（II级推荐，B级证据） 五、其他方面