肺结核患者护理查房.pptVIP

γ干扰素释放试验 每周星期1-4，收取血标本，必须使用专用采血管（6mlBD肝素锂抗凝绿头管）采血量大于4ml，采样后2小时内送达感染科分子生物实验室。 主要护理问题及措施 潜在并发症 大咯血（ 每日咯血量:在100ml以内为小量；在100-500ml为中等量；在500ml 以上 （一次300-500ml）为大量） 窒息 1休息与卧位 2保持呼吸道通畅（能正确处置痰液、血液） 3饮食指导（禁食） 4监测病情 5窒息的抢救（气管切开） 6用药护理（垂体的使用注意事项） 肺结核病人护理---查房 感染科 段明玲 病例汇报 72床 周传福，男 58岁，因反复咯血5天入院，意识清楚，偶有咳嗽，咯少许白色泡沫痰，咯鲜红色血液每次量约5-10ml。自理能力评分100分，压疮评分23分，跌倒/坠床评分0分。 实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，抗酸染色（-） 胸部CT：双肺上叶多发空洞 γ干扰素释放试验：阳性 入院后给予治疗：安络血口服、静脉泵入垂体后叶素，氨甲环酸静脉滴注止血治疗 ，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、口服抗痨治疗。左氧氟沙星静脉输入抗感染治疗，入院3天止血效果不佳，予行支气管栓塞术，术后停止咯血，7天后出院。 内容 1 了解肺结核的分类 2 了解常用肺结核化疗药物的作用副作用 3了解支气管栓塞术后的护理 4 掌握肺结核伴咯血患者的护理常规 5 掌握肺结核的健康教育 什么是肺结核？ 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最常见。 结核分枝杆菌 流行病学特点 我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人450万，每年还有新发肺结核病人145万人。 我国结核病疫情趋势——三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低 传播途径 空气传播 消化道传播 其他 皮肤、泌尿生殖系统 * 感染途径 经皮肤感染 △空气传播 消化道传播 经泌尿生殖道 感染 传播途径 隔离---病房外走廊 消毒---紫外线灯、三氧机 临床类型 （1） 原发型肺结核（Ⅰ型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童、青 少年。 （2） 血行播散型肺结核 急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻 （3）继发性肺结核： （Ⅲ型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性 肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。 正 常 慢性纤维空洞型肺结核 正 常 浸润型肺结核 （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型） 实验室检查 痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰涂菌阳性说明病灶是开放的。 X线检查早期诊断肺结核的主要方法。 PPD 意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】： PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处， 经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。 * 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 * 结核菌素试验结果观察 临床意义 ☆? 成人阳性反应: ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； ? ☆ 成人阴性反应： 一般可视为没有结核菌感染； ☆?三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核 γ干扰素释放试验 是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的新方法，也就是利用结核分枝杆菌而非牛分枝杆菌BCG株系表达的抗原刺激外周血单核产生IFN-γ。 γ干扰素释放试验 有意义结果的几率均超过96%，敏感性和特异性较高，可以大大减少潜伏性结核（肺外结核）假阳性患者的医疗花费。尤其对于像中国这样普遍接种卡介苗的结核高负