外科学第八版结直肠与肛管疾病.pptVIP

瘘管位置：低位肛瘘（外括约肌深部以下）、 高位肛瘘（外括约肌深部以上） 瘘管数目：单纯性肛瘘（只有一个瘘管）、复杂性肛瘘（多个瘘管和瘘口） 肛瘘的分类 第29章 结直肠与肛管疾病 瘘外口溢液：血性、脓性、粘液分泌物，可伴粪便或气体溢出 肛门瘙痒，潮湿、湿疹 局部感染可致肛周脓肿，局部疼痛伴发热等全身感染表现 肛瘘的临床表现 第29章 结直肠与肛管疾病 肛瘘的检查 直肠指诊：可触及条索状质硬瘘管，可有触痛 肛门镜检查：可发现内口，同时直视下可用探针或美蓝自外口注入，观察内口 瘘管造影：整体了解瘘管走向、分布、数目 MRI：显示瘘管位置、与括约肌关系 钡剂灌肠造影或结肠镜：排除Crohn病、溃疡性结肠炎 第29章 结直肠与肛管疾病 肛瘘的治疗 手术是肛瘘主要的治愈性手段 手术时应十分注意对肛门功能的保护 手术的主要方式包括：肛瘘瘘管切开或切除术、肛瘘挂线术、保留括约肌的手术等 没有治愈的条件时，通畅引流是最佳选择。 第29章 结直肠与肛管疾病 直肠脱垂(rectal prolapse) 直肠脱垂可发生于任何年龄，但以小儿和老人多见。 发病原因和先天性因素及后天盆底松弛及薄弱有关。 第29章 结直肠与肛管疾病 肛门肿物脱出，早期排便时脱出，便后自行复位，后期肿物由小渐大，便后需手托回肛门 排便不尽、下坠感 肛门溢液、分泌物刺激可导致肛周湿疹及瘙痒 肛门失禁及便血 个别病例脱出不能还纳，表现为局部直肠脱出嵌顿 直肠脱垂临床表现 第29章 结直肠与肛管疾病 十二、侧方扩大淋巴清扫 第29章 结直肠与肛管疾病 腹腔镜直肠癌根治术 是不同于传统开腹结直肠手术的微创手术操作技术 基本可以达到开腹手术同样的根治效果 术前必须充分评估是否适合采用腹腔镜手术 第29章 结直肠与肛管疾病 腹腔镜直肠癌手术（视频） 腹腔镜下低位直肠癌根治术 中山大学附属第六医院 汪建平 教授 第29章 结直肠与肛管疾病 九、其他治疗 化疗 放疗 新辅助放化疗 生物靶向治疗 内镜支架治疗 第29章 结直肠与肛管疾病 术前放疗：适用于高度恶性；手术边缘病例； 肿瘤巨大并发感染；年龄太大者 术后放疗 ：适用于手术切除不彻底；Dukes B,C期；肿瘤位于直肠下2/3者 手术前后均放疗 ：“三明治”疗法 不能手术的直肠癌放疗：缓解症状；增加手术 切除的机会 直肠癌 放疗 第29章 结直肠与肛管疾病 放 疗 放射治疗作为手术切除的辅助疗法有提高疗效的作用。术前的放疗可以提高手术切除率，降低病人的术后局部复发率。 术后放疗仅适用于局部晚期病人、T3直肠癌且术前未经放疗和术后局部复发的病人。 第29章 结直肠与肛管疾病 化 疗 结直肠癌的辅助化疗均以5-Fu为基础用药。 给药途径：静脉给药、局部缓释颗粒、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等，以静脉化疗为主。 化疗时机、如何联合用药和剂量等根据病人的情况、个人的治疗经验有所不同。 第29章 结直肠与肛管疾病 化 疗 一线方案 ①FOLFOX6方案 奥沙利铂100 mg/m2，亚叶酸钙（CF）200 mg/m2，化疗第一天静脉滴注，随后5-Fu 2.4～3.6 g/m2持续48小时滴注，每两周重复，共10～12疗程。 ②XELOX方案 为奥沙利铂和Xeloda的联合用药。 ③MAYO方案 是5-Fu和CF的配伍。 经多中心大样本的临床研究，辅助化疗能提高Ⅱ～Ⅲ期结、直肠癌的5年生存率。 第29章 结直肠与肛管疾病 新辅助放化疗 直肠癌在术前行放疗2Gy/次，5次/周，总剂量46Gy，同时辅以5-Fu为基础的化疗，如FOLFOX6方案、MAYO方案2～3个月，术后再辅以化疗。 使直肠癌体积缩小，达到降期作用，从而提高手术切除率及降低局部复发率。 第29章 结直肠与肛管疾病 新辅助放化疗 T3、T4直肠癌行新辅助放化疗得到众多医疗中心的认同。 强烈推荐在Ⅲ、Ⅳ期结、直肠癌病人中应用辅助化疗、新辅助化疗；而在中低位、中晚期直肠癌建议新辅助放化疗。 Ⅰ期结、直肠癌病人不建议使用辅助化疗。 第29章 结直肠与肛管疾病 靶向治疗 目前对直肠癌的治疗正进行着非常广泛的研究，如基因治疗、靶向治疗、免疫治疗等。靶向治疗已显现出较好的临床效果。 Kras基因野生型患者，应用西妥昔单抗可增加化疗效果。 第29章 结直肠与肛管疾病 内镜支架治疗 低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等局部治疗或放置金属支架，以改善症状。 放置金属支架 第29章 结直肠与肛管疾病 第五节肛肠良性疾病 第29章 结直肠与肛管疾病 目标与要求 1.熟悉肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、直肠