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【疾病名】胃食管反流病 【英文名】gastroesophageal reflux disease 【缩写】GERD 【别名】胃食管返流病；胃食管返流疾病 【ICD 号】K21 【概述】 胃食管反流性疾病 (gastro-esophageal reflux disease，GERD)是指胃、 十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及 (或)食管炎症的一种疾病。反流物 主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多 见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术后、食管肠吻合术后。GERD患 者可仅有临床症状而无食管炎症表现，有食管炎症者其临床症状不一定与炎症 程度呈平行关系。有生理性与病理性之分，病理性胃食管反流，轻者引起不 适、呕吐，重者则可致食管炎及肺部吸入综合征，甚至窒息死亡。 【流行病学】 GERD的发病率为 0.36%，或360人/10万。在西方，它占食管病的 75%。一 份美国材料统计了 400名医院工作人员，其中 29%有烧心症状，7%每天均有症 状。欧洲也有相似材料报道。一组英国6 个月消化不良流行病学调查为 38%， 其中 67%为其全部或部分症状。一组北美的调查显示，消化不良者之中 95%有反 流症状，其中 80%以上经诊断证实有 GERD。 在内镜检查的病例中，食管炎为最常见病变，占20%。有典型反流症状的 病人，仅60%内镜下可见食管炎，可能低估了发病的人数。 GERD的发病以中老年为多，特别是严重食管炎，平均年龄超过 60岁。在 一组 Barrett食管病人中，半数以上年过 70岁，这表明病变严重程度随年龄的 增高而加剧。在国外，内镜下诊断GERD者年龄在 60～70岁，在性别上无大差 别。有报告认为，严重食管炎以男性病人多见，此情况同样见于有食管狭窄和 Barrett食管等并发症的病人，此类病人占内镜诊断为食管炎病人的 20%。 美国盖洛普民意测验的 1份结果表明，44%的美国人每月至少有 1次烧心症 状，这些人 18%每周为此至少服用 2 次非处方药，其中 61%的人从不将其症状诉 诸医生。Thompson 与 Heaton 的一项研究估计 1/3的健康成年人有时有烧心感 觉，1/10的人每周有烧心症状，其中每 25人中有 1人每天有烧心症状。 Norrelund 报告 33%的人在 3 天内会有 1次烧心发作。 GERD的发病情况，很难精确统计。如根据有无反流症状来确定和统计，也 不可 ，因为 1/3～1/2有食管炎的病人反流症状不典型，如没有烧心、反胃等 症状。Heading 报告，确诊为反流性食管炎的病人仅 60%有烧心、反酸和胸骨后 疼痛作为其突出症状。也有人虽诉有烧心症状，事实上并无反流，而可能仅是 胃部的烧灼感 。如果 内镜来诊断本病，则内镜阳性的病人仅有 38%～75%有反 流症状。 GERD在西方国家是一很常见病症。许多病人发病后不去就诊，去医院者仅 为少数。Castell 提出 “胃食管反流病冰山 ”(GORD iceberg)概念，说明了这 个问题(图 1)。 【病因】 造成食管损害有很多因素，可概括为(图 2)。 1.食管裂孔疝 在过去 40 余年，关于食管裂孔疝在胃食管反流的病理发生 和病理生理学方面所起的作用是一个研究 的热门话题 。有代表性的研究结论如 (表1)。 食管裂孔疝增加胃食管反流的危险可能与以下几个因素有关：①降低酸清 除能力；②存留 的胃十二指肠反流物逆流入食管；③损害膈脚对食管胃连接部 的括约肌样作用 。流行病学调查表明，在中等度和重度GERD病人中，食管裂孔 疝 的发病更多，50%～60%的食管裂孔疝病人有内镜所见的食管炎，＞90%的内镜 所见食管炎病人有食管裂孔疝 。食管裂孔疝的大小和 LES 压力，以及两者的关 系是