第二节局部望诊(头颅、五官、颈项).pptxVIP

第二节 局部望诊;一、望头面：（包括头形、囟门、动态、头发） ;1．头形： ? （1）小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。 ??;解颅（脑积水）; 《中医临证备要·头缝不合》中说：“小儿头颅骨缝分裂，前囟扩不能闭合，称为解颅，因先天不足，脑髓不充，常伴头现青筋 ，面色恍白，神情呆滞，甚至颅骨扩大，颈骨细弱不能支持，并内眼珠下垂，白睛异常显露，目光无神”。 ;??（2）小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。 ????; （3）小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病 、先天性梅毒等患儿。;（4）动态 ：病人头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝风内动之兆，或为老年气血虚衰，脑神失养所致。 ;2、囟门?;（1）囟门突起：称为囟填。多属实证。为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但在小儿哭泣时囟门暂时突起为正常。 ?（2）囟门凹陷：称为囟陷。多属虚证。可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。;（3）囟门迟闭 （解颅）：是肾气不足、发育不良的表现。多见于佝偻病患儿，常兼有“五软” (头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)等症状表现。 ;3、头发： 头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。 ;（1）发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性虚损病人。 （2）突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。 ;（3）青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软表现者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂，表现者为血热化燥所致。? （4）青年白发，伴有肾虚症状者属肾虚，伴有失眠健忘症状者为劳神伤血所致，但亦有因先天禀赋所致者，不属病态。;（5）小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致。 （6）小儿发结如穗，枯黄无泽，可见于疳积病。 ;后头扁平头发作穗;头发直立干枯;（二）望面部：;兼见面白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致； 眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪、肺失宣降所致； 兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。;;头面丹毒;满月脸;（2）腮肿： 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，常为痄腮。为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属发颐。为阳明热毒上攻所致 ;腮肿;痄腮;（3）口眼歪斜 ： 又称口眼喎斜。单见一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，为风邪中络。若口角歪斜兼半身不遂者，则为中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。;（4）特殊面容 ： “苦笑貌”，即由于面肌痉挛所呈现的痉笑面容，多见于新生儿脐风、破伤风等病人。 狮面，即面部出现凸凹不平的结节，可见于麻风病人。 ;二、望五官;附：五轮学说;1、目神： 眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，是眼有神，虽病易治。 反之白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，是眼无神，病属难治。 ;;目光有神;2、目色： 目眦赤痛为心火。 白睛赤为肺火，或外感风热， 黄为湿热内盛的黄疸。 珠肿为肝火。 眼胞皮红湿烂，是脾火。 全目赤肿，是肝经风热。 目眥淡白的是血亏， 目胞上下鲜明的，是痰饮病。 目胞色暗晦，多属肾虚，痰饮、长期失眠。;白睛淡黄;睛白;目睛微赤;目色赤;目赤——主火热实证 ;目黄（白睛发黄）黄疸主症;目色青;3、目形： ①目窠肿：目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，是水肿病初起之证。 脾虚与脾热也有上下眼睑肿的，脾热的肿势急而色红，脾虚的肿势缓而宽软无力。 ;目窠肿;②目窠内陷：目精下陷窠内，是五脏六腑精气已衰，病属难治。 ;目窠内陷;③眼生翳膜： 翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或内有食滞、痰火、湿热等，或七情郁结，脏气虚损，或由外伤所致。 外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者，皆为内障眼病。多由七情内伤，气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。 总之外障多实，内障多虚。;④ 眼睛突起： 眼睛突起而喘的，是肺胀。颈肿眼突是瘿肿。单眼突出，多属恶候。 ;目睛突起;⑤胬肉攀眼：