张氏内科慢性胃病诊治经验.ppt

张氏内科慢性胃病诊治经验 学术渊源 叶天士，吴鞠通，吴又可 李东垣， 张景岳 热病：熔伤寒与温病于一炉，祛邪为先， “表”、“透”， 脾胃病：崇东垣、景岳， “宏观以辨证，微观以借鉴” 慢性胃病 胃癌 常见病 多发病 影响生活质量 慢性胃病的诊治经验 1 常用药对及特色用药 2 常用处方及加减方 3 1、病机的认识 （1）基本病机 脾 胃 脾为胃行其津液 润燥相济、阴阳相合 、升降相因 肝、胆 主疏泄 主疏泄 “病起于肝胆，症见于脾胃” 1、病机的认识（以胃炎为例） （2）慢性浅表性胃炎病机特点——气滞热郁 因热而引起胃粘膜的炎症 临床表现以热象居多 --------- 如胃脘疼痛伴有灼热感、口干、 口苦、嗳气泛酸、嘈杂易饥、舌 红、苔黄等。 胃镜、病理表现：热象。胃镜下可见粘膜充血、糜烂 历代医家虽然认为，胃痛的辨证有虚实寒热之异，然而主张热邪致病的观点，与胃炎辨证似乎更为切合。 恣食辛辣、喜饮烈酒，或情志不遂，气滞郁久而化热，肝热夹胆火上乘，以致蕴热炽盛，内扰于胃。 如感受六淫之邪，化热内传胃腑，热壅脉络，气血升降失调。 气机枢纽 1、病机的认识 （3）慢性萎缩性胃炎病机特点——气虚血瘀 病程较长，反复发作，必致脾胃虚弱，生化无权，气血俱虚，胃络失养，逐渐形成胃粘膜腺体萎缩 通常是由浅表性胃炎发展而成，气虚、气滞日久，导致血络瘀滞，加之病情迁延，伤戕中气，气血俱累，煦濡不周，逐渐形成胃粘膜腺体萎缩 从临床表现及舌脉变化分析，也以气虚血瘀为多见，如胃脘部隐痛或刺痛、多食则胀、嘈杂易饥、神疲乏力、腹鸣便溏、舌质暗、边有齿印等。 胃镜下常表现为苍白、血管纹显露等 合并肠腺化生或异型增生者---胃镜下常见粘膜颗粒样增生---当从瘀毒辨 2、治疗法则 （1）立法原则 吴鞠通“中焦如衡， 非平不安”之说 胃属腑而为阳，脾属脏而为阴 脾性喜燥，胃性喜润； 脾气宜升，胃气喜降； 脾喜温， 胃喜凉 升降、 润燥、 寒温 等均 须平 衡协 调 “衡”。 “欲调升降，先疏肝胆” “欲和脾胃，宜适润燥” 2、治疗法则 （2）治胃病十法 一曰清热和胃：如黄芩、连翘、铁树叶、芙蓉叶、平地木、白花蛇舌草之属， 以清泄阳明，热去则胃安也。 二曰疏肝和胃：以四逆散加减，如柴胡，伍白芍、甘草、枳壳、香附等 疏调肝胆郁滞之气，木达则土安矣。 三曰益气养胃：如孩儿参、炒白术、淮山药、香扁豆之属， 脾运健则胃气自调矣。 四曰养阴益胃：川石斛、淮山药、白芍、甘草、乌梅、木瓜、焦山楂之属。 能奏酸甘化阴之功，具缓急止痛之效。养阴以润燥，益胃以助 运，亦有助于胃酸之分泌。 2、治疗法则 五曰清化瘀热：如丹参、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英、蛇莓之属，瘀化热清 则胃自安和。可改善胃粘膜血流灌注，促进胃粘膜腺体恢复， 可阻断肠腺化生、不典型增生。 六曰调气活血：调气者，益气、理气、降气皆是也。如孩儿参、白术、柴胡、 香附、丹参、赤芍之属。 脾气健，肝木调，气调血行，则腺体萎缩能复。 七曰寒温相配：采用辛香和胃，行气宽中，温而不燥的苏梗与苦寒清热的黄芩、 连翘同用。 寒温相配，适脾胃之性，则气机舒而脾胃和，胀痛自可缓解。 2、治疗法则 （2）治胃病十法 八曰升降并调：如柴胡与旋复花、代赭石配合，升清阳之气，降胃气上逆。 胆热液泄尤需柴胡以畅达厥阴，升少阳清气，兼佐黄芩以苦 降而泄胆热，皆升降并调之法也。 九曰化湿和中