第二篇第三章肺部感染性疾病.pptVIP

2.肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 临床表现：刺激性干咳，乏力，发热 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，肺下野多见，从肺门向外伸展 血清学检查 IgM抗体测定、PCR技术 大环内酯类首选，疗程2-3w 3.侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis) 宿主及高危因素 肺部症状和体征 胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定 图1 d0 图3 d10 图 2 d3 侵袭性肺曲霉病CT表现的演变 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 肺泡内大量的曲霉菌丝 ↑ 病毒性肺炎（viral pneumonia） 上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致 免疫功能正常或抑制的儿童和成人 多发生于冬春季节，暴发或散发流行 CAP住院患者约8％为病毒性肺炎 婴幼儿/老人/慢性心肺病，病情重或致死亡 【病因和发病机制】 常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等 免疫抑制宿主---疱疹和麻疹病毒的易感者； 骨髓移植和器官移植受者--巨细胞和疱疹病毒 同时一种以上病毒感染，并常继发细菌感染，免疫抑制宿主还常继发真菌感染 呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广 【病理】 病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎 气道上皮广泛受损，黏膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜 气道防御功能降低，易招致细菌感染 单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎 肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体 炎性介质释出，作用于支气管平滑肌，气管反应性增高。病变吸收后可留有肺纤维化 【临床表现】 流行季节 起病较急，发热、头痛、全身酸痛 咳嗽、少痰或白黏痰、咽痛 小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至休克、心衰和呼衰，急性呼吸窘迫综合征 胸部体征常不明显，重者呼吸浅速、心率快、发热、干湿性啰音 【实验室和其他检查】 白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉正常，痰涂片白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长 胸部X线肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，重者双肺弥漫性结节性浸润，大叶实变及胸腔积液者均不多见 【诊断】 诊断依据为临床症状及X线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎 确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测 下呼吸道分泌物或肺活检标本培养分离病毒 血清学检查特异性IgG抗体，无早期诊断价值 【治疗】 对症为主，卧床休息，保持空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染 给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅，及时消除上呼吸道分泌物等。 原则上不宜应用抗菌药物预防继发性细菌感染 ①利巴韦林 广谱抗病毒，RSV、腺，流感病毒0.8-1.0g/d ，tid po 10-15mg/kg， bid ivd 10-30mg+NS 30ml，bidX5-7d ②阿昔洛韦 广谱、强效和起效快。临床用于孢疹病毒、水痘病毒。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。每次5mg/kg，ivd tid 7d ③更昔洛韦。巨细胞病毒，7.5-15mg/kg?d ，10-15d。 【治疗】 ④奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，甲、乙型流感病毒均有很好作用，75mg，bid 5d ⑤阿糖腺昔 广泛抗病毒。治疗免疫缺陷者的疱疹病毒与水痘病毒感染，5-15mg/（kg?d）,ivd ，10-14d ⑥金刚烷胺有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染。成人量每次1O0mg ，bid，连用3-5天 【治疗】 【发病机制和病理】 SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播 发病机制未明 病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润 【临床表现】 潜伏期2～10天 起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫 肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征 【实验室和其他检查】 1、实验室检查 WBC计数正常或下降 常有淋巴细胞计数减少 血小板可下降 2、胸部影像学检查 X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影 多发性，双侧性 双下肺多见 胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变 SARS胸部X线表现演变过程 SARS胸部CT表现 ↓ 3、病原学检查 病毒分离 聚合酶链反应（PCR） 检测特异性IgM、IgG抗体 【诊 断】 对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断 在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断