心脏瓣膜病及心肌炎(游琼).pptVIP

【治疗】 原则：针对充血性心力衰竭和各种心律失常，预防猝死、栓塞，提高生活质量、延长生存。 一般治疗: ※ 预防感染、控制糖尿病、高血压 ※ 避免其他损害心肌的因素 ※ 低盐、休息 ※ 戒烟酒、补充B族维生素 ※ 抗凝 第一节 扩张型心肌病（ Dilated Cardiomyopathy，DCM） 【临床表现】 （一）症状 “呼吸困难、晕厥和心绞痛”为常见三联征 1.呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿 2.心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解 3.晕厥或黑朦：见于1/3的有症状者。多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起 4.猝死（室颤） 第三节 主动脉瓣狭窄（ aortic stenosis,AS ） 【临床表现】 （二）体征 1.心界：正常或轻度向左扩大，抬举性搏动 2.心音：第一心音正常，第二心音减弱或消失，A2逆分裂。可闻及第四心音 3.心脏杂音：收缩期喷射性杂音 在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增－递减型。胸骨右缘第2肋间最响，主要向颈动脉传导，常伴震颤 4.细迟脉（pulsus parvus et tardus）、SBP ↓ 、脉压↓ 第三节 主动脉瓣狭窄（ aortic stenosis,AS ） 【实验室和其他检查】 （一）胸部X线：主动脉瓣钙化、扭曲的主动脉、 左房及左室增大 （二）ECG：左室肥厚、可有房室传导阻滞 （三）超声心动图： 左室向心性肥厚或增大 主动脉瓣增厚和狭窄、 左房增大、主动脉根部扩张。 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 主动脉瓣口面积（cm2） 1.5 1.0~1.5 1.0 平均跨瓣压差（mmHg） 25 25~40 40 第三节 主动脉瓣狭窄（ aortic stenosis,AS ） 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断 合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病 15岁者，单叶瓣畸形多见 16-65岁者，先天性二叶瓣钙化 多见 65岁者，退行性老年钙化性病变多见 （二）鉴别诊断 ① 先天性主动脉瓣上狭窄 ② 先天性主动脉瓣下狭窄 ③ 梗阻性肥厚型心肌病有收缩期二尖瓣前叶前移 以上情况的鉴别除体征外，有赖于UCG 第三节 主动脉瓣狭窄（ aortic stenosis,AS ） 【并发症】 一、心律失常 10%患者房颤 二、心脏性猝死 三、感染性心内膜炎 不常见 四、体循环栓塞 少见 五、充血性心力衰竭 不行手术者50%于2年内死亡 六、胃肠道出血 胃肠道血管发育不良 第三节 主动脉瓣狭窄（ aortic stenosis,AS ） 【治疗】目的 确定狭窄程度，观察狭窄进展情况，选择合理手术时间（有手术指征患者） （一）内科治疗 ① 预防感染性心内膜炎；② 定期复查（包括UCG定量测定）；③ 抗心律失常；④ 治疗心绞痛；⑤ 治疗心力衰竭 （二）外科治疗（人工瓣膜置换术，直视下主动脉瓣分离术） 1.凡出现临床症状者为手术指征，若不做手术者，3年死亡率达75%，主动脉瓣置换后，存活率接近正常。 （三）介入治疗：经皮主动脉瓣球囊成形术，经皮主动脉瓣置换术。 第三节 主动脉瓣狭窄（ aortic stenosis,AS ） 【预后】 无症状者，存活率与正常群众相似，3-5%猝死； 一旦出现症状不手术者，平均寿命仅三年。 死亡原因为：左心衰、猝死 人工瓣膜置换术后，远期存活率优于内科治疗 第三节 主动脉瓣狭窄（ aortic stenosis,AS ） 第四节 主动脉瓣关闭不全(Aortic Regurgitation,AR) 【病因】 （一）急性 感染性心内膜炎 创伤 主动脉撕裂：主动脉夹层、高血压 人工主动脉瓣功能障碍 【病因】 （一）慢性 1.瓣叶病变 （1）风湿性（2）先天性（主动脉瓣二叶瓣畸形、主动脉瓣脱垂)(3)感染性心内膜炎(4)退行性(5)主动脉瓣黏液样变性 2.主动脉根部病变 梅毒性 马方综合征 强直性脊柱炎 高血压或动脉粥样硬化