ICP监测及脑脊液外引流.pptVIP

ICP监测与脑脊液外引流 兰州大学第一医院 神经外科 郑茂华;第一部分 ICP（颅内压）监测 ;一、颅内压（ICP）监护的指征 指导意见：所有sTBI后头CT显示有异常的病人 都应行ICP监护，这些异常包括： 血肿、挫伤、脑肿胀、脑疝以及局部压 迫！; 建 议： sTBI后头CT显示无异常的病人，但有下 列 情况：年龄40岁、 一侧或双侧运动异常、 收 缩压≤90 mmHg，也应行ICP监护 。 研究小结：① 使用ICP监测有导致脑实质出血的危险； ② 颅内压监测可以指导治疗、预测和改善 预后 ③ 若没有颅内压监测也可凭经验治疗， 但可能会导致病情恶化或不良预后！ ;二、颅内压监护的技术 结 论: ① 脑室内置管、外接引流及传感装置，是最可靠、 经济、最精确的ICP监测方法。 ②脑实质内光纤传导检测法虽可提供类似上述的 ICP信息，但其价格昂贵、数值容易浮动、监 测期间无法校对 ③蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外监测法不准确！;脑室内置管法;ICP监测及脑室外引流系统;ICP监测及脑室外引流系统;脑室外引流系统;;脑实质内光纤传导检测法; ④研究小结：① 脑室内颅内压监测法引起的感染 或出血极为罕见，不应成为阻止 该方法使用的原因 ② 脑实质内监测法虽然价格昂贵且 数值不稳定，但在脑室法无法实 施时可作为替补方法 ③ 蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外监 测法已废弃不用！;三、颅内压治疗的临界值 指导意见：当ICP20 mm Hg时进行治疗 建 议：应当把ICP值、临床病情和CT 表现结合起来制订治疗方案 研究小结：就目前的资料而言，ICP为 20～25 mmHg时应当积极降颅压治疗 ;无创颅内压 1986年Rosenfeld认为脑诱发电位的第二负向波（N2）波的延迟时间与ICP有直接关系。 影响数据偏差的因素： PO2，低血压导致脑灌注不足，肝性脑病造成的FVEP潜伏期延长等。;无创颅内压 以下情况慎用： 垂体瘤压迫视觉传导通路者；明显肝功能异常（腹水、低蛋白血症）；尿毒症者；严重酸中毒者；严重白内障、青光眼、视神经萎缩患者；眼球或视神经损伤等情况导致视神经明显受损者；癫痫发作期患者；65岁以上（FVEP潜伏期延长）。;;;第 二 部 份 ;适应症;4．中枢神经系统感染性疾病，需持续引流脑脊液和鞘 内注射抗菌素进行抗炎治疗。 5．颅内占位性病变，做反复行腰椎穿刺测量颅内压和 进行脑脊液常规和生化测定。 ;6. 交通性脑积水引起颅内压增高者； 7. 特发性正性脑积水，行腰大池外引流实验，进行术 前评估； 8. 外伤或术后早期出现的脑脊液耳漏或鼻漏；;1．凡有脑疝征象者(如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、 呼吸抑制等)，属绝对禁忌。 2．临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘(视乳头)水 肿，颅骨X线片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。 3．穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管 甚至颅内感染。;4