肩难产案例分析.ppt

HELPERR口诀 肩难产的处理 握住胎儿后肱骨，保持胎儿手臂肘关节屈曲，使其滑过胸部，先将胎儿后肩及后上肢娩出 R = Remove the posterior arm 取后臂 HELPERR口诀 肩难产的处理 把病人转为“四肢着床”位 增加骨盆前后径 转动及重力作用有利于解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出胎儿 R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人 叫、切、屈、压、旋、后、趴 出“后”臂 趴 反woods 前展 “旋” 肩 Rubin woods （叫、切） 屈、压 后展 前收 后收 01 出现娩肩困难后，助产士立即呼叫值班医生及儿科医生到场 02 巡回护士帮助产妇一起将髋部屈曲，使大腿压向腹部 03 值班医生进行耻骨上加压 04 新生儿顺利娩出后立即对新生儿进行抢救 分析 患者出现产后出血，立即呼叫帮助。在高年资助产士的指挥下成立急救小组。各成员分工合作，积极配合医生开展有条不紊的抢救工作。 心理护理 产科处理 病情监测 抗休克治疗 产后出血的急救护理 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 1例巨大儿肩难产的急救 指胎头娩出后，胎头前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规的助产方法不能娩出双肩称为肩难产 肩难产的定义 发病率-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3%-1%， 体重4000~4500g，发生率3%~12%， 体重＞4500g为8.4%~14.6%， 超过50%的肩难产发生于正常体重的新生儿 肩难产的发病率 母亲 产后出血 会阴裂伤 生殖道瘘 宫颈裂伤 产辱感染 耻骨联合分离 肩难产的并发症 新生儿 锁骨骨折 新生儿窒息 臂丛神经损伤 肱骨骨折 胎死宫内 肩难产的并发症 肩难产发生的高危因素 第一产程活跃期延长 第二产程延长伴乌龟征 使用胎头吸引器或产钳助产 巨大儿 既往肩难产史 妊娠期糖尿病 过期妊娠 孕前超重及体重增加过多（BMI＞30） 骨盆解剖异常 产时 产前 患者，女，25岁，因停经39+1周，不规则下腹胀痛12小时余要求入院，门诊拟“孕1产0孕39+周LOA待产”于2015.3.25收入院。专科检查：宫高39CM，腹围103CM，胎位LOA，胎心130次/分, NST 反应型，阴道检查：骨盆条件可，宫口未开，先露-2.5CM，胎膜未破，宫颈评分5分。入院完善各项检查，无明显异常。结合患者宫高腹围，估计胎儿体重大于4000g，与患者及家属充分沟通，告知相关风险，患者要求阴道试产。 病例介绍 患者入院后宫缩渐规律，于2016.3.25 12：00临产，15：13因宫缩偏弱，行人工破膜术，23：30宫口开全，23：53于会阴侧切下助娩出一女婴，胎头娩出后娩肩困难，值班医生在场，立即呼叫儿科医生到场，同时予屈大腿，按压耻骨联合上缘，一分钟后娩出前肩，后肩顺利娩出，新生儿双上肢活动自如，未及双侧肢体及锁骨明显骨擦感，体重4600g,Apgar评分6＇-10＇／1＇-5＇，立即予清理呼吸道，正压通气，头罩吸氧，考虑新生儿窒息，转儿科治疗进一步治疗，儿科胸片示右侧锁骨骨折，两肺纹理增粗。23：58胎盘胎膜自娩胎盘粗糙，徒手清宫。 病例介绍 产时出血900ml, 立即快速开放2路静脉通道，备血，按摩子宫，予以缩宫素、欣母沛针促子宫收缩，宫缩好转，阴道流血减少，继续监测生命体征，计血量纸准确估计阴道出血量。产后观察2小时，生命体征平稳，子宫收缩好，宫底平脐，观察期间阴道出血50ML，转产休病房。产妇于3月31日康复出院，婴儿于我院新生儿室住院观察两天，双上肢活动自如，嘱出院后门诊定期复查。 病例介绍 HELPERR口诀 肩难产的处理 H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部 P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压 HELPERR口诀 肩难产的处理 E = Enter the vagina 手进入阴道 R = Remove the posterior arm 取后臂 R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人 HELPERR口诀 肩难产的