高血压病预防和治疗2.pptVIP

* * * * ACEI对靶器官的良好保护作用，不仅得益于其对RAS系统的抑制，同时还得益于其对KKS系统的激活。 KKS系统：降压系统的重要组成部分，并参与水钠平衡调节。由激肽原、激肽释放酶、激肽和激肽酶组成；激肽受体分为B1和B2，B1受体主要在炎症时表达；B2受体介导激肽的大多数心血管效应。肾脏含有KKS的所有组分。 激肽原在激肽释放酶的作用下生成缓激肽(Bradykinin，BK)，BK作用于B2受体，升高NO、前列环素、EDHF（内皮衍生超极化因子）和tPA，引起血管扩张、抗增殖、抗氧化应激等有利作用，拮抗AngII的不良作用。 与RAS一样，KKS也存在于血浆和组织中。1 循环的血浆系统在血液凝结级联事件中起主要作用，而组织系统则通过缓激肽B2 受体发挥一系列重要的心血管作用。 * 缓激肽的血管保护作用 Content Points: 内容要点: 与RAS一样，KKS也存在于血浆和组织中。1 循环的血浆系统在血液凝结级联事件中起主要作用，而组织系统则通过缓激肽B1和 B2 受体发挥一系列重要的心血管作用。 存在于血管壁局部的KKS已被发现。2 在体内，缓激肽是刺激血管内皮释放tPA的最重要的强刺激物之一。3 另外，缓激肽通过刺激一氧化氮（NO）、前列环素以及内皮源性超极化因子(EDHF) 的合成和释放，还能导致血管扩张，并抑制血小板粘附和平滑肌细胞增生。 二、 ?－受体阻滞剂； 通过减慢心率，减低心肌收缩力，降低心排血 量，减 低血浆肾素活性等发挥作用。 代表药物：阿替洛尔（氨酰心安）12.5mg 2次/日 美托洛尔（倍他乐克） 25mg 2次/日 比索洛尔（康忻） 5mg 1次/日 卡维地洛（达利全） 25mg 2次/日 适应症： 主要用于心跳快的中、重度高血压以及合并心绞痛、心肌梗死的患者。 禁忌症： 心脏传导阻滞或严重心动过缓、哮喘、COPD、急性心力衰竭。 三、Ca通道阻滞剂（CCB）： 主要通过扩张血管、降低外周血管阻力而发挥效应。 常用药物：心痛定（硝苯地平） 10mg 3次/日 伲福达（硝苯地平缓释片） 20mg 2次/日 拜心同（硝苯地平控释片） 30mg 1次/日 尼群地平 10mg 2次/日 波依定 10mg 1次/日 络活喜 5mg 1次/日 特点：降压迅速，作用稳定。 适应症： 可用于中、重度高血压，尤适用于老年人高血压。 副作用： Ca通道阻滞剂（CCB）可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。 控释片原理示意图： ? 药代动力学特点 硝苯地平普通片： 峰值： 1.5小时 半衰期：2.5小时 排泄： 大部分的无活性产物由肾脏排出 硝苯地平控释片： 服药2小时浓度上升 6小时到达高峰 24小时保持血药浓度平稳 血药浓度更平稳: 避免药物高峰与低谷现象 四 、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 通过抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，并抑 制缓激肽使缓 激肽降解减少，而发挥降压作用。 主要药物 卡托普利（开搏通，巯甲丙普酸)12.5mg 3次/日 依那普利（依苏） 10mg 2次/日 西拉普利（一平舒）2.5mg 1次/日 福辛普利（蒙诺） 10mg 1次/日 苯那普利（洛丁新） 10mg 1次/日 不良反应：干咳 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 适应症： 高血压合并左室肥厚、心衰、心肌梗死后、 糖尿病肾损害、高血压并周围血管疾病。 特别适用于伴心力衰竭患者、糖尿病、肾损害患者。 禁忌症： 高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、肾功能不全肌酐260umol/l。 五： 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥作用。 主要药物： 氯沙坦（科素亚） 50mg 1次/日（海捷亚） 缬沙坦（代文） 80mg 1次/日（复代文） 伊贝沙坦（安博维） 150mg 1次/日（安博诺） 特点：不引起咳嗽反应 适应症：